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“无痛分娩，愿妈妈的爱没有疼痛”活动签到表

8月25日上午10点，邀请宝爸宝妈们一起学习孕育知识，深入了解无痛分娩。
您的姓名：
    ____________
您的联系方式：
    ____________
您的年龄
20 ~ 25岁
26 ~ 30岁
31 ~ 35岁
36 ~ 40岁
41岁及以上
您目前长期居住的地点
岳麓区
天心区
雨花区
开福区
芙蓉区
望城区
长沙县
其他
您的工作单位是？
行政/事业单位
合资企业
国营企业
私营企业
全职太太
其他
您的预产期
2019年9月
2019年10月
2019年11月
2019年12月
2020年1月
2020年2月
2020年3月
2020年4月
2020年5月
2020年6月
备孕
辣妈
您是否来过我院就诊
是
否
为了更好的服务您，请选择是否意向在我院
超声影像（四维彩超）
产检
分娩
订产后康复（月子）
已订房/产检
暂无预定
其他
您通过谁，了解参与到本次活动
百佳玛丽亚
10月结晶
百佳星品
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