当前位置
问卷网
免费模板
历史项目
身体基础了解
空白创建
本页仅为文字内容,不可回答。
身体基础了解
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
首先从五官开始 耳朵是否经常耳鸣
是
否
其它症状
眼睛是否干涩 疼痛
是
否
其它
呼吸是否顺畅
是
否
其它
唇色是否正常(比如瘀紫为不正常唇色)
是
否
其它
舌的颜色 分为舌苔和舌尖
____________
如上述选择有个别问题 请在此具体描述
____________
认为自己是外感病症还是正气不足为主
外感
正气不足
现在是情志问题 是否经常克制已经的情绪
是
否
以哪几种情志为自己生活常见情志
喜
怒
悲
思
忧
恐
惊
是否感觉自己消化吸收不好
是
否
是否经常上火(比如口腔溃疡)
是
否
月经是都正常
是
否
是否有腰膝酸软的症状
是
否
平时饮食是否清淡
是
否
是否有风湿
是
否
是否经常有痰饮
是
否
清痰
浓痰
是否感觉自己经常口干舌燥
是
否
是否经常出汗
是
否
如有出汗 是盗汗 还是实汗
____________
是否经常干呕
是
否
是否经常失眠
是
否
爬楼(5层及以上)是否气喘 呼吸困难
是
否
是否经常头疼
是
否
是否经常手脚冰凉
是
否
是否便秘或小便不利
是
否
是否肝阳上亢
是
否
是否胃火上逆
是
否
是否经常吸烟或饮酒
是
否
是否经常熬夜
是
否
是否经常烦躁惶恐不安
是
否
面色
____________
白带是否有异(比如湿浊)
是
否
如白带有异请具体描述(比如颜色气味)
____________
是否咳嗽气喘
是
否
是否痰多咳嗽
是
否
搜索相关模板
相关模板
换一换
举报