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一般情况+中医症候问诊

关于本调查表 如需帮助请联系 何医生:18322467771
姓名
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手机
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病程
填空1    ____________
填空2    ____________
(此题目由医师填写)吸烟引起的肺气肿还是肺大疱?诱因?季节?
肺气肿
肺大疱
1or2
有无吸烟史?
吸烟多少年?
    ____________
每天吸烟多少支?
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有无饮酒史?
饮酒史多少年?
    ____________
每天饮酒几两?
    ____________
有无环境接触史?
在该环境暴露多久?
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有无咳喘家族史?
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最主要的症状是什么?
咳嗽
胸痛
呼吸困难
其他
食物药物过敏?
其他
除肺纤维化以外还患有什么疾病?多久了
其他
痰量
痰色
痰质
咯痰是否困难
难出
易出
有痰中带血的吗?
请选择以下选项
咳嗽
胸痛
新起恶寒
发热
自汗
畏风
口燥咽干
咽痛
胸闷
气短
鼻塞流涕
腰膝酸软
形寒肢冷
午后潮热
夜间盗汗
五心烦热
夜尿频多
下肢水肿
常感乏力
口淡不渴
食少纳呆
脘腹胀满
形体消瘦
喜温喜按
大便的情况
正常
便干
便溏
排便无力
请选择以下选项
心悸
面色晦暗
失眠多梦
眩晕
胁肋胀痛
烦躁易怒
精神疲惫
喘息
口唇紫绀
杵状指
胸部刺痛拒按
周身疼痛
面色苍白
请您上传一张患者的舌苔照片。
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