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中医养生问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
性别
男
女
年龄
25-35
35-45
45-55
55-65
健康状态
良好
一般
欠佳
希望改善的问题
肩颈不适
腰部不适
腿部不适
高血压
糖尿病
妇科问题
男科问题
睡眠问题
脸部问题
过敏问题
其他
你是否愿意去养生馆调理
是
否
养生馆调理你认为相对合理的价格
＜50
50-100
100-150
150-200
200及以上
姓名
    ____________
联系电话
    ____________
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