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调查问卷

亲爱的家长: 您好,欢迎您参加本次调查。本问卷由孩子的主要陪伴者进行填写,调查采用匿名答卷,不会透漏您的个人信息,希望您能根据实际情况认真作答,题目答案没有对错之分,仅作科学研究用,请放心作答,感谢您的参与!
孩子性别:
是否独生子女
生源
城镇
农村
孩子年龄(周岁)
3
4
5
6
家庭类型
完整家庭
其他家庭(如离异等)
0~3岁之间孩子照顾者情况:
    ____________
孩子的主要陪伴者
母亲
父亲
(外)祖父
(外)祖母
其他(如保姆等)
日间陪护时间(小时)
2~4
4~6
6~8
陪伴者文化程度
小学
初中
中专
大学
研究生及以上
第一部分:请您(主要陪伴者)根据自己实际情况,在答题卡上选择相应的选项
当同不太熟悉的人在一起时我感到紧张。
完全不符合
不符合
中性(介于中间)
相符
完全符合
我在社交方面非常差劲。
完全不符合
不符合
中性(介于中间)
相符
完全符合
对向别人打听些事情我不觉得困难。
完全不符合
不符合
中性(介于中间)
相符
完全符合
我在聚会或其它社交活动中经常感到不自在。
完全不符合
不符合
中性(介于中间)
相符
完全符合
当处在一群人之中时,我很难找到合适的交谈话题。
完全不符合
不符合
中性(介于中间)
相符
完全符合
我并不需用很长时间来克服我在新环境里的羞怯。
完全不符合
不符合
中性(介于中间)
相符
完全符合
在与生人一起时,我很难表现的自然。
完全不符合
不符合
中性(介于中间)
相符
完全符合
在与有权威的人谈话时,我感到紧张。
完全不符合
不符合
中性(介于中间)
相符
完全符合
我对我的社交能力毫不置疑。
完全不符合
不符合
中性(介于中间)
相符
完全符合
我难以正视面前的人。
完全不符合
不符合
中性(介于中间)
相符
完全符合
我在社交场合里感到很受限制。
完全不符合
不符合
中性(介于中间)
相符
完全符合
我并不觉得同陌生人谈话有什么困难。
完全不符合
不符合
中性(介于中间)
相符
完全符合
我在与异性交往时更加羞怯。
完全不符合
不符合
中性(介于中间)
相符
完全符合
第二部分:仔细阅读每一个句子根据您孩子的实际情况和看法选择所对应的选项。所有的选项没有对错之分,请根据孩子的真实情况填写。
他害怕在别的孩子面前做没做过的事情。
从不这样
有时这样
一直这样
他担心被人取笑。
从不这样
有时这样
一直这样
他周围都是他不认识的小朋友时,他觉得害羞。
从不这样
有时这样
一直这样
他和小伙伴一起时很少说话。
从不这样
有时这样
一直这样
他担心其它孩子会对他有意见。
从不这样
有时这样
一直这样
他觉得小朋友们取笑他。
从不这样
有时这样
一直这样
他和陌生的小朋友说话时感到紧张。
从不这样
有时这样
一直这样
他担心其它孩子会说他坏话。
从不这样
有时这样
一直这样
他只和很熟悉的小朋友说话。
从不这样
有时这样
一直这样
他担心别的小朋友会不喜欢他。
从不这样
有时这样
一直这样
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