关于永安村留守儿童生活状况的调查报告

亲爱的同学：您好！这是一份有关永安村留守儿童生活状况的问卷调查，本次调查为匿名调查，您的意见相当宝贵，真诚地希望能得到您的支持和配合，您只需根据自己的实际情况填写。调查结果仅供本课程报告使用，谢谢您的参与！祝您和您的家人暑假愉快，生活顺利！

Q1:1.你父母外出打工的情况是？（）

A.父亲外出

B.母亲外出

C.父母均外出

Q2:2.您的父母外出打工多久回来一次？（）

1年以内

1~2年

3~5年

更久

Q3:3.通常父（母）隔多久和你联系一次？（）

一周以内

一周到一个月

不固定

不联系

Q4:4.当父母外出后，你的临时监护人是？（）

外公（外婆）

舅舅（舅妈、姨妈、姨父）

爷爷（奶奶）

叔伯（婶娘、姑父、姑妈）

其它

Q5:5.父母在家时和父母交流有困难吗？（）

没有

有一点

无法交流

Q6:6.你寄宿后，生活能力（）

增强

降低

没变化

Q7:7.如果有条件你是否愿意跟父母生活在一起？（）

是

否

Q8:8.如果遇到困难你会采取什么方式解决？（）

求助老师

求助同学

自己解决

Q9:9.你寄宿后，心理压力（）

增大

减少

一直没有

Q10:10.你现在想念父母的程度（）

不想

偶尔想

非常想

Q11:11.你在学校成绩如何？（）

很好

中等

很差

Q12:12.你寄宿后，学习成绩（）

进步

退步

没变化

Q13:13.你的监护人对你的学习要求如何？（）

要求严格

有时过问

基本不管

Q14:14.你对学习的态度如何？（）

听老师话，十分刻苦

一般，不爱听老师话

不努力，不爱听老师话

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