中学生自主学习，饮食健康习惯调查表

为了更好的了解同学们的学习情况，促进老师改进教学，老师对你们做如下调查。把你们乐意回答的问题写在该问卷上即可。如果你认为署名对你有帮助，欢迎署名。如果你认为不方便就不必署名。

Q1:你喜欢英语学科吗？

喜欢

不喜欢

一般

Q2:你认为英语学习对你的生活、学习有帮助吗？

有

没有

一般

Q3:学习计划制定情况

计划合理，且认真执行

有计划但没有完全执行

没有计划

Q4:课后复习

每天都复习

偶尔复习

基本不复习

Q5:自学能力

在质疑．解疑过程中提高自学能力，有时有独到见解或课外有意识、有计划拓宽知识面，加强课外阅读以补充课内所学。

有时能一题多解，能无计划的学习些课外知识。

能按老师要求的内容自学，但学起来感到困难。

自学中．预习中困难较大，因此不愿意自学。

Q6:你觉得你有健康的饮食习惯吗

有

没有

不知道

Q7:你是否有暴饮暴食的习惯？

有

没有

不知道

Q8:你经常不吃早饭吗？

是

不是

Q9:你经常吃甜食吗？

是

不是

Q10:你是否每周食用至少一次方便食品或外卖食品？

是

不是

Q11:你是否经常在睡前2小时内吃东西？

是

不是

Q12:你是否在吃饱时还强迫自己吃完盘子里的东西？

是

不是

中学生自主学习，饮食健康习惯调查表

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