进行性肌营养不良患者问卷

Q1:您是

Q2:性别

Q3:患者是否工作或上学

Q4:患者父母（或监护人）最高学历

Q5:患者是否有医疗保险

Q6:家庭成员人数

Q7:家族中已知患病人数

Q8:家庭平均月收入

Q9:医药花销的每月承担能力：

Q10:治疗费如何解决？

Q11:家庭中有没有全职照顾患者的人员

Q12:是否有社区的医疗或护理人员到家中给予帮助？

Q13:如果用0～5（0为最小）评估您的心理压力大小，您会是

Q14:是否是病友会的一员？

Q15:以何种方式与其他病友联系？

Q16:如何获得相关治疗信息？