口腔健康的调查问卷
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本模板旨在开展口腔健康状况调研。帮助您了解饮食习惯、清洁频率、就医情况，适合开展社会实践的人员了解大众口腔健康状况。 标签
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口腔健康的调查问卷
欢迎参加本次答题 本次调查问卷仅作为本人寒假社会实践活动的一部分，您的个人信息是绝对保密的！再次感激您在百忙之中完成这份问卷！
Q1:您的性别是
男
女
Q2:在过去的一年内，你有过以下情况吗？
没有
偶尔有
经常有
总是有
Q3:以下食物食用的频率？
每天2次或更多
每天1次
每周2-6次
每周1次
每月1-3次
很少/从不
Q4:你用下面的方法清洁牙齿吗？
每天2次或更多
每天1次
每周2-6次
每周1次
每月1-3次
很少/从不
没听说过
Q5:如果你牙齿有洞，但不痛，你会去找医生看吗？
会
不会
不知道
Q6:下列关于刷牙的描述哪种更符合你？
早晚各一次
只在晚上刷牙
早中晚各一次
吃完东西就刷牙
Q7:每次刷牙你用多长时间？
小于1分钟
1分钟到2分钟
2分钟到3分钟
3分钟以上
Q8:刷牙时是否刷牙齿的前、后以及咬合面？
是
否
Q9:在选购牙膏的时候会注重牙膏的哪些功效？
洁白牙齿
防止牙龈疾病
清新口气
其他
Q10:你上次看牙医距现在多长时间？
从没看过
2年以上
1-2年
6-12个月
6个月内
Q11:您在过去的一年里，是否接受过专业人员的口腔保健指导？
是
否
Q12:看牙医的原因是？（可多选）
牙痛
出血
牙齿松动
缺牙
牙齿美容
定期的口腔检查
重大口腔问题（如口腔肿瘤或口腔其他疾病）
Q13:在过去的一年内，由于口腔问题，对你以下几个方面的影响有多大？
很影响
有影响
基本不影响
很不影响
不清楚
Q14:您对自身口腔健康状况的判断：
健康无病
轻度疾病
重度疾病
不清楚
Q15:以下看法有人同意，有人不同意，你的看法如何？
很同意
同意
无所谓
不同意
很不同意
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