关于大学生对造血干细胞捐献的认知与参与的调查

您好！我们是安徽理工大学 “SKY梦飞翔”团队，我们正在进行一项大学生关于捐献造血干细胞的统计调查，旨在了解人们对造血干细胞捐献认知程度的基本现状，以分析其中存在的问题和发展前景，进而完善捐献机制，为更多的白血病患者带来希望。故此希望您能抽出一点宝贵的时间，配合我们调研人员如实填写以下问卷，调查资料仅作研究之用，我们会对调查资料进行严格保密，并适时进行统一销毁，请您放心。感谢您的支持与合作！

Q1:您的姓名是?

Q2:您的性别？

男

女

Q3:您的受教育程度是?

初中及以下

高中

大专

本科

硕士及以上

Q4:您的受教育程度是?

大专

本科

硕士及以上

Q5:您所在年级：

大一

大二

大三

大四

大五

研究生

Q6:学校所在的城市是?

省份

城市

区/县

Q7:您所在或者毕业的高校名称：（全称）

选项1

Q8:您的学校是否为医学类学校（或所学专业是否为医学专业）

是

否

Q9:您的Email是?

Q10:1.您听说过造血干细胞捐献吗？

A. 听说过，非常了解

B. 有所听闻，只知道个大概

C. 有点印象，但具体是什么不清楚

D. 没听说过

Q11:2.您是通过哪些途径了解“捐献造血干细胞”的相关事宜？（多选）

A. 身边的人介绍

B. 阅读书籍、学习知识

C. 电视、报纸、网络等媒体

D. 街边传单、海报

E. 移动的无偿献血车

F. 公益讲座

Q12:3. 您最信服的宣传造血干细胞捐献的方式是？

A. 他人事迹

B. 科学知识普及

C. 播放捐献过程

D. 社会知名人士带头捐献

Q13:4.您听说过中国造血干细胞捐献者资料库(中华骨髓库)吗？

A. 听说过，非常了解

B. 有所听闻，只知道个大概

C. 有点印象，但具体是什么不清楚

D. 没听说过

Q14:5.造血干细胞捐献的恢复周期一般为一至两周，您知道吗？

A.知道

B.不知道

Q15:6.造血干细胞的来源有？（多选）

A. 骨髓造血干细胞

B. 外周造血干细胞

C. 脐带血造血干细胞

D. 胎盘造血干细胞

Q16:您对下列造血干细胞捐献的基本情况是否了解？

是

否

Q17:8.你知道造血干细胞移植能治疗哪些疾病吗？（多选）

A. 白血病

B. 恶性实体瘤

C. 再生障碍性贫血

D. 重症免疫缺陷病

E. 急性放射病

Q18:9.您是否愿意捐献造血干细胞?（选 A 答 10 题，选 B答 11题）

A. 愿意

B. 不愿意

Q19:10.您愿意捐献造血干细胞的原因是

没有

轻微

一般

较重

完全

Q20:11.您不愿意捐献造血干细胞的原因是

没有

轻微

一般

较重

完全

Q21:12.您知道成为一名造血干细胞捐赠志愿者的条件吗？

A. 知道，很清楚

B. 大概知道一些，但不是很清楚

C. 不知道

Q22:13.捐献造血干细胞的一般流程为： ①报名、采样、加入骨髓库 ②等待患者配型、初配成功、体检、高分辨 ③再次相合、入院采集在做此次调查之前您了解吗？

A .知道，很清楚

B. 大概知道一些，但不是很清楚

C. 不知道

Q23:14.哪些情况下您会主动捐献造血干细胞？（多选）

A. 身边有人需要用

B. 确定捐献不会有损健康

C. 新闻广告动员

D. 为他人起模范作用

E. 无论什么情况都不捐献

Q24:15.您认为造血干细胞捐赠宣传的意义在于：

A. 挽救生命，使白血病患者获得新生

B. 使更多的人关注骨髓移植、造血干细胞捐赠

C. 实现社会价值，对社会做贡献

D. 没意义

Q25:16.您是否有兴趣加入中华骨髓库成为一名志愿者？

A. 有，已经登记并加入了

B. 有，但暂时还未加入

C. 暂时还没有，但以后会考虑

D. 没有兴趣，不会参加

Q26:17.您认为骨髓捐献遇到的最大困难是什么？

A. 家人的反对

B. 对此了解不深

C. 影响身体健康

D. 其他

Q27: 18.您对于造血干细胞捐献活动走入校园的看法？

A. 支持

B. 不支持

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