道家福地逍遥游报名表格

:特别声明 尊敬的各位家长朋友，本次“城市记忆——道家福地逍遥游活动”是由“城市记忆亲子群”部分家长提出，蛋蛋哥哥（张和鑫）落实策划，各位家长自愿参加。为保证本次活动的顺利进行并明确活动组织参与各方的权利与义务，同时也为了确保参与本次活动的各位家长孩子们的安全，请您务必遵守如下规定： 1、本次活动为安全起见，原则上不接受自驾家庭，大家统一乘坐旅游大巴（签订租赁合同并明确安全责任）往返； 2、参加本次活动的家庭必须是已经购买过意外保险的家庭（本身参加了具有意外保险内容的其他保险项目的家庭需要除外）； 3、活动全程不得在未告知组织方（城市记忆义工团负责人张和鑫）的情况下私自更改行程安排； 由于本次活动并非盈利性质，城市记忆义工团也仅是受家长之委托代为组织策划本次活动。因此，作为主要执行方的城市记忆义工团及其负责人张和鑫在充分尽到安全保证义务外，凡出现不可预期的意外事故所造成的损失，城市记忆义工团及其负责人张和鑫享有免责权。

Q1:以上特别声明您是否已经阅读且认可声明内容

Q2:报名家庭代表人姓名

Q3:代表人手机号码

Q4:参与本次活动的家庭成员人数合计（人）

Q5:参与本次活动的家庭成员（格式为：王晓莉（妈妈）；李贝贝（儿子7岁）；李大山（爸爸）

Q6:是否自备帐篷