老年人生活状况调查问卷
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老年人生活状况调查问卷
您好！我们正在做一份关于人口老龄化程度及子女对老年人的照顾情况调查，可能需要占用您3分钟左右，谢谢您的配合！
Q1:您的性别：
男
女
Q2:您的年龄
选项1
Q3:您现在居住的地区是：
城市
农村
乡镇
其他
Q4:您给自己的身体状态打几分？（1—10分，1分为很糟糕，10分为很健康）
选项1
Q5:目前，您老伴的健康状态是：（老伴已逝、离异、无则不填）
选项1
Q6:目前，您共有几位子女？
选项1
Q7:子女与您是如何居住的？
与其中一位子女同住
自己独住，但与子女中的一位住的较近
子女们在不同县/市
老人住养老院
无子女
其他
Q8:最近这一年，您和子女们相见的频率是？
生活在一起
每天都见
每周1次及以上
每月1次及以上
大约半年一次
大约一年以上
无子女
Q9:您最希望您的子女是如何表达对老人的孝敬之情的？（可多选）
有空多陪老人
给老人买礼物
打电话问候
陪老人去旅游
努力工作就是最好的孝顺
放手让老人来照顾第三代
其他
Q10:您心中评价子女对您的照顾和孝顺程度？（1—10分，1分为很糟糕，10分为很好）
选项1
Q11:您的所在地附近是否有老年人健身、活动和聚会场所？
有，设施完备
有，但设施不够完备
没有
不知道
Q12:您的所在地附近是否有敬老院等设施？
有，服务周到
有，但服务不周到
没有
不知道
Q13:您如何看待敬老院等服务机构？
非常好，很想去
一般，但可以接受
万不得已才去
不接受
不了解
Q14:您对当地社会对老人的关怀程度满意吗？
选项1
Q15:您觉得现在老人的生活更缺少什么？（多选）
不缺乏,挺好的
子女关怀
物质需求
朋友
娱乐活动
其他
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