关于藿香正气口服液功效主治了解程度及使用情况的调查问卷 - 问卷调查调研模板

关于藿香正气口服液功效主治了解程度及使用情况的调查问卷

为了解大家对藿香正气口服液的功效主治了解程度以及使用情况，特制作此问卷。请大家认真填写，此问卷的答案没有正确错误之分，请仔细阅读题干信息，只需要根据您自己的情况回答相应问题，不足之处还望各位指出。问卷不涉及个人信息，所得出的数据只做分析研究之用，请放心填写！谢谢您的配合，祝您生活工作愉快！

Q1:1.您是否听过“藿香正气口服液”？

A 听过

B 没听过（选择此项，请直接提交问卷，不用继续作答后面的问题）

Q2:2.您通过什么途径知道“藿香正气口服液”的（可多选）？

A 电视广告

B 药店推荐

C医生推荐

C 亲朋好友推荐

Q3:3.您平时是通过何种途径购买“藿香正气口服液”的（可多选）？

A 医院购买

B 实体药店购买

C 网上购买

D 没有购买过

Q4:4.您对”藿香正气口服液“功效主治的了解程度？

A 非常了解

B 基本了解

C 了解

D 没有了解过（选择此项，不作答第5题）

Q5:5.您了解到的”藿香正气口服液“的功效是（可多选）？

A 用于外感风寒、中暑

B 头痛昏重、胸膈痞闷

C 脘腹胀痛、呕吐泄泻

D防治晕车晕船

E 防治流感

Q6:6.您了解了“藿香正气口服液”的功效主治后，使用时你会主动阅读说明书上不良反应信息吗？

A 会

B 不会

C 不确定

Q7:7.您平时是如何使用“藿香正气口服液”的？

A 按照医生嘱咐使用

B 按照说明书使用

C 自行随意使用

Q8:8.您的家庭常备药中有“藿香正气口服液吗”？

A 有

B 没有

Q9:9.您平时会把“藿香正气口服液”作为感冒药使用吗？

A 会

B 不会

Q10:10.您的家庭常备感冒药是（可多选）？

A 一般感冒药（如冲剂）

B 999感冒灵

C 藿香正气口服液

Q11:11.你出差旅行时，是否携带“藿香正气口服液”？

A 是，经常

B 是，偶尔

C 不携带