西安地区男性不育与职业环境相关性的调查研究
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西安地区男性不育与职业环境相关性的调查研究
欢迎参加本次答题
Q1:姓名
选项1
Q2:年龄
选项1
Q3:不育时间
选项1
Q4:现居地
选项1
Q5:居住时间
选项1
Q6:职业
选项1
Q7:工作地点
选项1
Q8:平均每日工作时间
选项1
Q9:文化程度
选项1
Q10:婚龄
选项1
Q11:婚次
选项1
Q12:有无子女
选项1
Q13:有无子女畸形
选项1
Q14:配偶有无流产
选项1
Q15:是否为司机
是
否
Q16:驾车类型
大车
小车
Q17:每天开车时间
4小时以下
4小时以上
Q18:是否为厨师
是
否
Q19:工龄
选项1
Q20:有无肥胖
有
无
Q21:有无糖尿病
有
无
Q22:有无前列腺增生
有
无
Q23:生殖系统其他疾病
有
无
Q24:生殖系统的其他疾病名称
选项1
Q25:吸烟
是
否
Q26:如果是
请填空1
Q27:长期饮酒（持续超过3个月）
是
否
Q28:如果饮酒
请填空1
请填空2
Q29:吃零食频率
经常食用（每天都吃）
很少食用（一周一次）
从来不吃
Q30:吃甜食频率
经常食用（每天都吃）
很少食用（一周一次）
从来不吃
Q31:吃油炸食物
经常食用（每天都吃）
很少食用（一周一次）
从来不吃
Q32:吃烧烤
经常食用（每天都吃）
很少食用（一周一次）
从来不吃
Q33:是否长期食用棉籽油（超过3个月）
是
否
Q34:睾丸局部温度升高
是（长期久坐）
是，其他
无
Q35:工作性质
脑力劳动为主
体力劳动为主
二者兼有
Q36:工作温度
高温
室温
低温
Q37:在此温度下待多久
选项1
Q38:每天接触计算机
偶尔
4小时以下
4小时以上
Q39:工作环境中是否长期存在辐射
是
否
Q40:什么辐射
选项1
Q41:是否长期接触重金属
是
否
Q42:是否经常接触有机溶剂、农药？
每天
每周5次
每周3次
每周1次
不接触
Q43:工作中是否经常接触塑料（塑料制品、胶囊等）
每天
每周5次
每周3次
每周1次
不接触
Q44:工作中是否经常接触涂料（染料、油漆、建筑类材料等）
每天
每周5次
每周3次
每周1次
不接触
Q45:工作中是否经常接触石油制品
每天
每周5次
每周3次
每周1次
不接触
Q46:工作中是否经常接触洗涤剂
每天
每周5次
每周3次
每周1次
不接触
Q47:是否长期处于噪音中
2-4小时
4-6
6-8
8-10
10-12
否
Q48:自己感觉是否有很大精神压力
非常大
很大
还可以
不大
没有
Q49:平时运动习惯
每周1-3次
每月1-3次
从不运动
Q50:是否正在服药
是
否
Q51:有无长期药物治疗史
有
无
Q52:药名
选项1
Q53:有无以下病史
无
肝病史
泌尿系统其他疾病
生殖系统
Q54:有无感染
无
衣原体
支原体
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