3-6岁幼儿生活卫生习惯调查问卷

尊敬的家长：您好！感谢您在百忙之中抽出时间参加本次问卷调查，为了了解幼儿的生活卫生习惯状况，我正在针对3-6岁的幼儿进行一项调查问卷活动。此项调查所收集的资料仅供研究之用，不会个别公开和上传，敬请放心。请您尽可能真实填写，衷心感谢！

Q1:幼儿年龄：（岁）

选项1

Q2:平时主要养育人：( )1.父母 2.(外)祖父母 3.其他___________(请注明)

选项1

Q3:一、饮食：(一)零食( )

1、幼儿经常吃零食

2、幼儿有时吃零食

3、幼儿基本不吃零食

Q4:(二)挑、偏食()

1、幼儿经常挑食、偏食

2、幼儿有时挑食、偏食

3、幼儿不挑食、偏食

Q5:(三)独立进食()

1、幼儿不能自己使用勺或筷子，基本需要大人喂食

2、幼儿能自己使用勺或筷子，有时需要大人喂食

3、幼儿能自己使用勺或筷子，独立进食

Q6:(四)不好好吃饭()

1、幼儿经常边吃边玩或东张西望

2、幼儿有时会东张西望或边吃边玩，需要成人提醒

3、幼儿吃饭认真、不东张西望或边吃边玩

Q7:(五)饮水()

1、幼儿在成人的反复提醒下才饮水

2、幼儿有时需要成人提醒饮水

3、幼儿主动饮水

Q8:二、睡眠(一)睡觉()

1、晚上总是入睡慢，需要成人陪伴

2、晚上入睡较慢，基本不需要成人陪伴

3、能自己独立睡眠，入睡快

Q9:(二)穿脱衣服()

1、不会穿脱衣服和鞋袜，需要成人全权代替

2、在成人的帮助下能够自己穿脱衣服和鞋袜

3、自己能穿脱衣服和鞋袜

Q10:三、个人卫生(一)漱口()

1、幼儿饭后要成人反复提醒才漱口

2、幼儿饭后有时需要成人提醒漱口

3、幼儿饭后自己主动漱口

Q11:(二)刷牙( )

1、幼儿经常早晚不刷牙

2、幼儿在成人的提醒下早晚刷牙

3、幼儿能做到早晚主动刷牙

Q12:(三)饭前便后洗手习惯()

1、幼儿饭前便后需要反复提醒下洗手

2、幼儿饭前便后有时需要提醒洗手

3、幼儿饭前便后自己主动洗手

3-6岁幼儿生活卫生习惯调查问卷

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