重庆医科大学第五临床学院临床实习学生评教表 - 问卷调查调研模板

Q1:实习科室

妇产科（本院）

妇产科（永川区妇幼保健院）

儿科（本院）

儿科（永川区医院）

急诊科

普外1科

胃肠外科

肝胆外科

儿童外科

心胸外科

烧伤科

骨科

泌尿外科

神经外科

老年内科

消化内科

肿瘤内科

神经内科

肾内科

血液内科

呼吸内科

心内科

内分泌科

感染科

中山社区

胜利社区

萱花社区

Q2:组别

A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

B1

B2

B3

B4

B5

B6

B7

B8

B9

B10

B11

B12

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

C10

C11

C12

D1非

D1定

D2非

D2定

D3非

D3定

D4非

D4定

D5非

D5定

D6非

D6定

D7非

D7定

D8非

D8定

D9非

D9定

D10非

D10定

D11非

D11定

D12非

D12定

Q3:基本信息

实习时间段（例2014.1.1-2014.1.30）

年级、专业

带教老师

评价人

学号

评价时间（例2014.1.1）

Q4:1、教师实习带教期间，在熟悉实习大纲内容，按照大纲内容带教方面：很好（10分），较好（8分），中等（６分），较差（４分），很差（２分）

10

8

6

4

2

Q5:２、教师实习带教期间，带教是否认真，是否注重培养实习学生的临床思维能力：很好（10分），较好（8分），中等（６分），较差（４分），很差（２分）

10

8

6

4

2

Q6:3、教师实习带教期间，是否注重培养实习学生的临床动手（操作）能力：很好（10分），较好（8分），中等（６分），较差（４分），很差（２分）

10

8

6

4

2

Q7:4、教师实习带教期间，当面修改学生手写大病历份数及意见反馈：A.2份/周/生及以上（10分）Ｂ.1份/周/生（5分）C.0份/周（0分）

10

5

0

Q8:5、教师实习带教期间，是否注重医德医风教育：A.是（5分）Ｂ.否（0分）

5

0

Q9:该实习科室是否有你认为带教优秀的老师，若有，请将优秀带教老师姓名（1-2名）列出。

选项1

Q10:该科室是否有你认为在临床教学方面值得改进的地方？若有，请提出改进建议。

选项1

:分割线

:二、实习科室评价（B表）

Q11:6、该科是否进行入科教育：A.是（5分）Ｂ.否（0分）

5

0

Q12:7、该科实习期间要求实习学生书写大病历份数：A.2份/周/生及以上（10分）Ｂ.1份/周/生（5分）C.0份（0分）

10

5

0

Q13:8、该科实习期间每月开展教学查房次数：A.4次及以上（10分）Ｂ.3次（8分）C.2次（5分）Ｄ.1次（2分）Ｅ.未开展（0分）

10

8

5

2

0

Q14:9、该科实习期间每月开展小讲座与典型、疑难、死亡病例讨论次数：A.两项都开展1次/月（10分）Ｂ.只开展其中1项（5分）C.未开展（0分）

10

5

0

Q15:10、出科前开展出科理论、操作考试：A.进行了出科理论和操作考试（10分）B.进行了出科理论考试（5分）C.进行了出科操作考试（5分）D未开展出科考试，按平时表现打分（0分）

10

5

0

Q16:11出勤管理：A.每天上、下午严格考勤（10分）Ｂ.每天严格考勤一次（8分）C.每周随机抽查考勤(4分)D.未考勤或考勤作假（0分）

10

8

4

0