孕期健康档案

杭州市上城区妇幼保健院孕妇健康档案统计

Q1:一、基础信息

编号

年龄

预产期（Y-M-D）

身高（cm）

孕前体重（kg）

现在体重（kg）

体温（℃）

胎心（次/小时）

空腹血糖（mmol/L）

饭后2小时血糖（mmol/L）

饭后1小时血糖（mmol/L）

舒张压（mmHg）

收缩压（mmHg）

症状表现

疾病历史

Q2:二、工作休息

工作时间及压力强度

休息时间

Q3:三、每日运动锻炼

散步时间

其他运动

Q4:四、每日饮食

主食粗粮

肉类蛋类

蔬菜水果

豆奶制品

Q5:五、补充营养

叶酸

铁

钙

维生素

鱼肝油

蛋白质

其他

Q6:六、近期症状

选项1

Q7:七、胎动

测量时间

持续时间

计数

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