哈工大学生睡眠状况调查问卷 - 问卷调查调研模板

Q1:1、您的性别

A.男

B.女

Q2:2、您的年级？

A.大一

B.大二

C.大三

D.大四

Q3:3、您的专业？

选项1

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Q4:4、这个学期，晚上上床睡觉通常 ____点钟？

选项1

Q5:5、这个学期，从上床到入睡通常需要____分钟？

选项1

Q6:6、这个学期，通常早上____点起床？

选项1

Q7:对下列问题请选择1个最适合您的答案

Q8:7、这个学期，因下列情况影响睡眠而烦恼：a. 入睡困难（30分钟内不能入睡）

A.无

B.<1次/周

C.1-2次/周

D.≥ 3次/周

Q9:b. 夜间易醒或早醒

A.无

B.<1次/周

C.1-2次/周

D.≥ 3次/周

Q10:c. 夜间去厕所

A.无

B.<1次/周

C.1-2次/周

D.≥ 3次/周

Q11:d. 呼吸不畅

A.无

B.<1次/周

C.1-2次/周

D.≥ 3次/周

Q12:e. 咳嗽或鼾声高

A.无

B.<1次/周

C.1-2次/周

D.≥3次/周

Q13:f. 感觉冷

A.无

B.<1次/周

C.1-2次/周

D.≥3次/周

Q14:g. 感觉热

A.无

B.<1次/周

C.1-2次/周

D.≥3次/周

Q15:h. 做恶梦

A.无

B.<1次/周

C.1-2次/周

D.≥3次/周

Q16:i. 疼痛不适

A.无

B.<1次/周

C.1-2次/周

D.≥ 3次/周

Q17:j. 其它影响睡眠的事情

A.无

B.<1次/周

C.1-2次/周

D.≥ 3次/周

Q18:如有，请说明：8、这个学期，总的来说，您认为自己的睡眠质量？

A.很好

B.较好

C.较差

D.很差

Q19:9、这个学期，您常在白天感到困倦吗？

A.无

B.<1次/周

C.1-2次/周

D.≥ 3次/周

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Q20:10、您平时的学习会给您造成多大的压力？考试期间呢？

A.几乎无压力

B.压力比较小

C.压力比较大

D.压力非常大

Q21:11、您的学习效率如何？

A.效率较高

B.效率一般

C.效率较低

Q22:12、您认为老师的作业量？

A.较少

B.一般

C.较多

D.很多

Q23:13、您认为自己身边的学风如何？

A.很好

B.相对好

C.一般

D.不好

Q24:14、请评价自己的学习主动性

A.很主动

B.相对主动

C.不主动

D.很被动

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Q25:15、您所参与的社团活动的繁忙程度？

A.不参加社团

B.不是很忙

C.比较忙

D.非常忙

Q26:16、您的课余兼职的繁忙程度？

A.没有课余兼职

B.不是很忙

C.比较忙

D.非常忙

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Q27:17.您进行体育锻炼的强度怎样?

A.轻微运动(如散步、做广播体操、打门球等)

B.小强度的不太紧张的运动(如消遣娱乐性的打排球、乒乓球、慢跑、打太极拳等)

C.中等强度的较激烈的持久运动(如跑步、打乒乓球等)

D.呼吸急促，出汗很多的大强度的，但并不持久的运动(如打羽毛球、篮球、足球等)

E.呼吸急促，出汗很多的大强度的持久的运动(如赛跑、成套健美操练习、游泳等)

Q28:18.您在进行上述强度体育活动时，一次多少分钟?

A.10分钟以下

B.11至20分

C.21至30分钟

D.31至59分

E.60分钟以上

Q29:19.您一个月进行几次上述体育活动?

A.一个月一次以下

B.一个月2至3次

C.每周1至2次

D.每周3至5次

E.大约每天1次

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Q30:20、您睡眠不合理信念的存在程度？(睡眠不合理信念:指个体对睡眠需求的不切实际的预期以及在没有达到自己期望值时出现的过度担忧。）

A.不存在

B.比较轻

C.比较重

D.很严重

Q31:21、您反刍思想的存在程度？（反刍思想：指个体对经历过的事物的原因、细节、结果等现实状态与自己预期状态的反复消极思考，而很少会思考积极解决问题的手段和方案。）

A.不存在

B.比较轻

C.比较重

D.很严重

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Q32:22、您对您的经济来源有多大程度的担忧？

A.不需要担忧

B.担忧程度很低

C.比较担忧

D.很担忧

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Q33:23、您是否感到焦虑？

A.没有

B.偶尔有

C.较常有

D.频繁有

Q34:24、您的性格属于内向还是外向？

A.外向

B.无明显倾向

C.内向

Q35:25、您平时的情绪是否稳定？

A.很稳定

B.比较稳定

C.比较不稳定

D.很不稳定

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Q36:26、您认为睡眠是否重要？

A.重要

B.一般

C.不重要

Q37:27、您是否愿意就睡眠困难求助他人？

A. 不需要求助他人

B.有必要求助他人

Q38:28、您行动上是否尝试提高自己的睡眠质量？

A.尝试过

B.从未尝试过

Q39:29、如果有尝试提高或改善睡眠，结果如何?

A.有很大提高

B.有一些提高

C.没有提高