《病历书写基本规范》调查表

Q1:一、 医院整体情况

Q2:1、医院级别

Q3:2、医院性质

Q4:3、医院类型

Q5:4、医院实际开放床位数

Q6:5、2014年度医院出院患者数

Q7:二、 病历书写医师基本情况：

Q8:6、您所在科室

Q9:7、您的技术职称是：

Q10:8、您平均管床数：

Q11:9、一般情况下，您平均每天收治新病人数：

Q12:10、如果您每天工作8小时，您每天用多少时间书写病历

Q13:11、您平均书写一份入院记录所用的时间为：

Q14:三、《病历书写基本规范》内容相关调查

Q15:12、为了更好的培养医师的临床思维，1年住院医是否需要书写住院病历（大病历）：

Q16:13、您是否认为入院记录与首次病程记录内容有重复，可删减部分内容：

Q17:14、入院记录中一般情况是否可只保留为：姓名、性别、年龄、入院时间、记录时间、病史陈述者，共6项？

Q18:15、“与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况”，您认为应记录在现病史中还是记录在既往史中？

Q19:16、个人史、婚育史、月经史、您认为是否可根据本病例情况酌情简化？

Q20:17、诊断明确、诊断依据充分的病例，是否可以不写鉴别诊断：

Q21:18、病情稳定但需长期住院的病人（如:精神病院、康复医院、家庭病床……）,病程记录时间可以修改为:

Q22:19、您认为诊断明确，病情平稳的患者是否仍需要主治医师、副主任（主任）医师三级查房？

Q23:20、您认为交接班记录是否可以合并？由交班医师和接班医师双签字：

Q24:21、转入记录是否可以省略诊疗经过：

Q25:22、哪些级别的手术需书写术前讨论：

Q26:23、是否每例死亡病历均需进行死亡讨论：

Q27:24、您认为是否可以归类、合并特殊检查、特殊治疗、手术、操作等各类知情同意书：

Q28:四、《病历书写基本规范》中书写时限的相关调查：

Q29:25、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成：

Q30:26、首次病程记录应当在患者入院8小时内完成：

Q31:27、对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1 次，对病重患者，至少2天记录一次病程记录，对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录：

Q32:28、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成：

Q33:29、接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成：

Q34:30、转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成：

Q35:31、阶段小结书写时限改为 ：

Q36:32、有创诊疗操作记录应当在操作完成后即刻书写：

Q37:33、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成：

Q38:34、急会诊时会诊医师应当在会诊结束后即刻完成会诊记录

Q39:35、手术记录应当在手术结束后24小时内完成

Q40:36、出院记录是应当在患者出院后24小时内完成

Q41:37、死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成

Q42:38、死亡病例讨论记录在患者死亡一周内完成的记录