养老服务机构中老年理需求度的调查

您好，我们是浙江中医药大学发展性资助课题研究的团队。为深入而全面了解养老机构中老年人的主要护理需求，现特邀请您参加此次问卷调查，您所反馈的信息仅用于此次调查分析和数据统计。这份问卷大约需要5分钟完成，以填写A、B、C、D、E方式作答。谢谢您的支持配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:年龄段

A、40~49

B、50~59

C、60~69

D、70~79

E、80以上

Q3:您的健康状况

A、完全自理

B、部分自理

C、完全不能自理

Q4:您有无子女

A、有

B、没有

Q5:您入住养老院的原因是什么_

A、身体状况需要照料

B、缺少伴侣

C、家庭成员相处不太好

D、减轻子女负担

E、养老院环境好，适宜养老

F、其他_____

Q6:您入住养老院的时长

A、1年以下

B、1~3年

C、3~5年

D、5年以上

Q7:请问您目前的收入来源于

A、退休金

B、本身积蓄

C、子女亲友给予

D、其他

Q8:您所居住养老院的收费标准

A、1000~2000

B、2000~3000

C、3000~4000

D、4000以上

Q9:您所居住养老院的收费标准合理吗

A、合理

B、不合理

Q10:您对养老院住宿条件的满意程度

A、很满意

B、满意

C、一般

D、不满意

F、很不满意

Q11:您对养老院膳食条件的满意程度

A、很满意

B、满意

C、一般

D、不满意

E、很不满意

Q12:您对养老院内部环境的满意程度

A、很满意

B、满意

C、一般

D、不满意

E、很不满意

Q13:您对养老院康乐设施的满意程度

A、很满意

B、满意

C、一般

D、不满意

E、很不满意

Q14:据您了解，您所居住的养老院提供的健康护理具体有哪些

A、量血压

B、测体温

C、测血糖

D、测心率

E、其他

Q15:您对养老服务人员的满意程度

A、很满意

B、满意

C、一般

D、不满意

E、很不满意

Q16:养老院服务人员为您做的健康护理频率

A、一天一次

B、三天一次

C、一星期一次

D、一个月一次

E、其他

Q17:您认为还需添加哪些养老服务项目

A、家政

B、餐饮

C、康复

D、聊天

E、健身

F、娱乐

G、医疗保健

H、其他

Q18:您希望所在养老院需要在哪些方面提高养老服务

A、健全的服务设施

B、提高工作人员的素质

C、完善服务项目

D、其他

Q19:请评价您的生活质量

A、5分

B、4分

C、3分

D、2分

E、1分

Q20:您在生活中遇到过哪些问题

选项1

养老服务机构中老年理需求度的调查

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