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养老服务机构中老年理需求度的调查
    您好,我们是浙江中医药大学发展性资助课题研究的团队。为深入而全面了解养老机构中老年人的主要护理需求,现特邀请您参加此次问卷调查,您所反馈的信息仅用于此次调查分析和数据统计。这份问卷大约需要5分钟完成,以填写A、B、C、D、E方式作答。谢谢您的支持配合!
Q1:您的性别
Q2:年龄段
A、40~49
B、50~59
C、60~69
D、70~79
E、80以上
Q3:您的健康状况
A、完全自理
B、部分自理
C、完全不能自理
Q4:您有无子女
A、有
B、没有
Q5:您入住养老院的原因是什么_
A、身体状况需要照料
B、缺少伴侣
C、家庭成员相处不太好
D、减轻子女负担
E、养老院环境好,适宜养老
F、其他_____
Q6:您入住养老院的时长
A、1年以下
B、1~3年
C、3~5年
D、5年以上
Q7:请问您目前的收入来源于
A、退休金
B、本身积蓄
C、子女亲友给予
D、其他
Q8:您所居住养老院的收费标准
A、1000~2000
B、2000~3000
C、3000~4000
D、4000以上
Q9:您所居住养老院的收费标准合理吗
A、合理
B、不合理
Q10:您对养老院住宿条件的满意程度
A、很满意
B、满意
C、一般
D、不满意
F、很不满意
Q11:您对养老院膳食条件的满意程度
A、很满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
Q12:您对养老院内部环境的满意程度
A、很满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
Q13:您对养老院康乐设施的满意程度
A、很满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
Q14:据您了解,您所居住的养老院提供的健康护理具体有哪些
A、量血压
B、测体温
C、测血糖
D、测心率
E、其他
Q15:您对养老服务人员的满意程度
A、很满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
Q16:养老院服务人员为您做的健康护理频率
A、一天一次
B、三天一次
C、一星期一次
D、一个月一次
E、其他
Q17:您认为还需添加哪些养老服务项目
A、家政
B、餐饮
C、康复
D、聊天
E、健身
F、娱乐
G、医疗保健
H、其他
Q18:您希望所在养老院需要在哪些方面提高养老服务
A、健全的服务设施
B、提高工作人员的素质
C、完善服务项目
D、其他
Q19:请评价您的生活质量
A、5分
B、4分
C、3分
D、2分
E、1分
Q20:您在生活中遇到过哪些问题
    ____________
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