饮水习惯对健康的影响的自我意识调查问卷

您好！本人正在进行一项关于饮水习惯对健康的自我意识问卷调查，希望得到您的支持。本次调查只是为个人论文提供数据依据，并希望通过此次调查为人们的饮水方式提供正确的指导。本问卷完全采用匿名形式，答案没有正误之分，只需按您的实际情况回答每个题目。对本问卷中所含一切信息，调查者个人承担完全保密义务。请放心回答！

Q1:性别

男

女

Q2:年龄

18岁以下

18岁—30岁

30岁以上

Q3:身体健康状况

较差

一般

良好

非常好

Q4:有无长期的、慢性的疾病困扰（如冠心病哮喘病过敏症高血压关节炎糖尿病抑郁症）？

无

有

Q5:学历

初中/高中

大专

本科

研究生及以上

其他

Q6:专业

医学

非医学

Q7:在日常的生活或工作中，您是如何饮水的？

渴了再喝水

想喝水就喝水

有规律的喝水

Q8:在日常生活中或工作中，您经常选择选择的饮品是？

白开水

矿泉水

饮料

茶

咖啡

Q9:在您饮水时，一次性（较短的时间内）您将饮用多少？

0—100ml

100ml—200ml

200ml—300ml

300ml以上

Q10:在一天日常的生活中，您大概一共会饮水几次？

1-4次

4-7次

7次以上

Q11:您觉得自己的饮水习惯是否良好？

是

否

不清楚

Q12:请问是否认为某些疾病与饮水相关？

相关

不相关

不清楚

Q13:请问在自己或周围人日常生活中，是否有通过一段时间饮用水量减少，出现身体不适的疾病情况？

有

没有

不清楚

Q14:在日常生活中你是否出现以下现象？

嘴唇干裂

皮肤干燥

尿量少，色深

便秘

慢性局部疼痛

Q15:请问在自己或周围人日常生活中，是否有通过一段时间补充增加水量后，发现疾病状态有所改善的情况？

有

没有

不清楚

Q16:你觉得不良的习惯是否会导致某些疾病（如哮喘病，过敏症，高血压，关节炎，糖尿病，抑郁症）？

有

没有

不清楚

Q17:请问你觉得良好的饮水习惯是否对身体健康有积极影响，如缓解，治疗某些疾病？

有

没有

不清楚

饮水习惯对健康的影响的自我意识调查问卷

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