气压调节效果调查问卷(A-1）

欢迎参加本次答题

Q1:受试者编号

1

2

3

4

5

Q2:评价样本号

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Q3:在电梯上升过程中，您是否感觉到耳塞、耳闷或耳鸣？

是

否

Q4:在电梯上升过程中，如果有耳塞，您对耳塞强度的评价是？

轻微感到耳塞

明显感觉到耳塞，可以忍受

强烈感觉到耳塞，有明显的不舒适感

耳塞剧烈引发耳痛，，难以忍受

无法准确描述

Q5:在电梯上升过程中，耳塞持续时间？

试验结束后马上消失

试验结束后3分钟内消失

试验结束后10分钟内消失

试验结束后30分钟内消失

试验结束后30分钟仍没有消失

Q6:在电梯上升过程中，您是否有其他不适感？*

是

否

Q7:在电梯上升过程中，您的不适感有哪些？

胸闷

头晕

心跳加速

心慌

其他

Q8:电梯下降过程中，您是否感觉到耳塞、耳闷或耳鸣？

是

否

Q9:在电梯下降过程中，如果有耳塞，您对耳塞强度的评价是？

轻微感到耳塞

明显感觉到耳塞，可以忍受

强烈感觉到耳塞，有明显的不舒适感

耳塞剧烈引发耳痛，，难以忍受

无法准确描述

Q10:在电梯下降过程中，耳塞持续时间？

试验结束后马上消失

试验结束后3分钟内消失

试验结束后10分钟内消失

试验结束后30分钟内消失

试验结束后30分钟仍没有消失

Q11:在电梯下降过程中，您是否有其他不适感？*

是

否

Q12:在电梯下降过程中，您的不适感有哪些？

胸闷

头晕

心跳加速

心慌

其他

气压调节效果调查问卷(A-1）

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