整容满意度自评问卷

Q1:请输入一个方便称呼您的化名：

Q2:平时别人对您容貌的评价是：

Q3:您最初感到容貌改变的诱因是：

Q4:您自觉容貌改变在他人的劝说下能暂时缓解吗？

Q5:您对接受的整容治疗感到满意吗？

Q6:填表说明：为了了解您的心理状态，以便为您提供爱美求美的具体指导，请根据您的真实感受在各项问题所属的格子内选择相应程度。谢谢合作！“无”一一即无此情况；“一般”一一每周1~2天有此情况；“较多”一一每周3~4天有此情况；“最多”一一每周5天以上有此情况。