七叶草教育学生生活习惯测评（家长代填）
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七叶草教育学生生活习惯测评（家长代填）
请家长认真如实填写以下问卷，您填写的准确性将直接影响到测评的结果。填写完成后提交问卷，到七叶草教育可以获得价值299元天赋测评课。地址：安阳市安惠苑物业楼三楼东厅七叶草教育 成才热线：0372-5978811
Q1:孩子姓名：
选项1
Q2:性别：
男
女
Q3:年龄：
选项1
Q4:学校：
选项1
Q5:年级
幼儿园
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
其他
Q6:您的孩子每天几点钟起床？
A 6:00-6:30
B 6:30-7:00
C 7:00-7:30
D 其他时间
Q7:您的孩子起床时
A 能自觉按时起床，并叠好被子
B 基本按时起床，很少叠被子
C 需要多次催促，从不叠被子
D 需要家长帮助穿衣服才能起床
Q8:您的孩子吃早餐和晚餐时
A 能主动盛饭，营养均衡，不挑食
B 自己坐到餐桌前，只吃自己爱吃的食物
C 多次催促才吃饭，有时好好吃，有时不爱吃
D 需要家长哄着才能好好吃饭
Q9:您的孩子上学时
A 总是提前到学校
B 在上课前匆匆赶到学校
C 有时能按时到校，有时会迟到
D 经常迟到
Q10:您孩子上学的交通工具是
A 家长开私家车送孩子上学
B 由校车专车接送
C 乘公交车上学
D 其他
Q11:您孩子中午时
A 回家吃饭
B 在午托吃饭
C 在寄宿制学校吃饭
D 其他
Q12:您的孩子午休习惯
A 从不午休
B 夏天午休，冬天不午休
C 每天都午休
D 不规律，有时午休，有时不午休
Q13:您的孩子和同学的关系
A 有很多好朋友，经常一起玩耍
B 有几个好朋友，偶尔一起玩耍
C 朋友很少，经常一个人玩儿
D 与同学关系不好，经常打架争吵
Q14:您的孩子与老师的关系
A 老师经常表扬，比较器重
B 给老师印象一般，无突出表现
C 老师偶尔表扬或批评
D 老师经常批评，孩子惧怕老师
Q15:您的孩子对学习的态度
A 非常喜欢学习，放学主动写作业
B 把学习当成任务，能按时写作业
C 不太爱学习，写作业需家长催促
D 厌恶学习，写作业需家长威逼利诱
Q16:您的孩子在家里
A 经常主动帮家人做家务
B 偶尔会主动做些家务
C 在家长要求下会做家务
D 从不做家务
Q17:您的孩子每天放学
A 回家先写作业后玩耍
B 回家先玩耍后写作业
C 在午托写作业
D 其他
Q18:您的孩子晚上在家
A 先写作业后看电视
B 先看电视后写作业
C 只写作业不看电视
D 不固定，看情况而定
Q19:您的孩子每天写作业时间
A 30分钟以下
B 30-60分钟
C 60-90分钟
D 90分钟以上
Q20:您的孩子每天晚上看电视时间
A 30分钟以下
B 30-60分钟
C 60-90分钟
D 90分钟以上
Q21:您的孩子晚上睡觉时间
A 20:00-20:30
B 20:30-21:00
C 21:00-21:30
D 21:30以后
Q22:您的孩子对待长辈
A 非常尊重，懂得礼让，说话比较注意
B 比较尊重，基本不说让长辈生气的话
C 不太尊重，不懂礼让，说话比较随便
D 没有尊重他人的意识，一切以自我为中心
Q23:您的孩子对待兄弟姐妹
A 非常友爱，懂得礼让，会包容他人的错误
B 比较友爱，在一起比较和谐，不欺负他人
C 不太友好，不懂礼让，经常与他人打闹争执
D 非常不友好，经常欺负他人
Q24:您的孩子生活条理性
A 非常爱干净，物品摆放整洁有序，用过后马上复位
B 比较爱干净，物品摆放基本有序，不乱扔东西
C 不太爱整洁，物品摆放杂乱，经常找不到
D 不注重整洁，物品随便乱放，用完就扔
Q25:您的孩子喜欢（可多选）
A 看书
B 看动画片
C 玩电脑游戏
D 其他
Q26:您的孩子双周日（可多选）
A 参加辅导班
B 外出郊游或探亲
C 在家看电视
D 其他
Q27:您的孩子放假时（可多选）
A 外出旅游
B 去探亲
C 上辅导班
D 其他
Q28:您的孩子目前在上哪些辅导班？
选项1
Q29:您的孩子都是去过哪些地方旅游？
选项1
Q30:您的孩子有哪些急需改正的缺点？
选项1
Q31:您希望我们为您和孩子提供哪些方面的辅导和培训？
选项1
Q32:填写人姓名
选项1
Q33:与孩子关系
父子
母子
父女
母女
其他
Q34:手机号码
选项1
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