大庆人民广播电台“爱车俱乐部”报名表

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Q1:您的姓名

选项1

Q2:您的性别

女士

男士

Q3:联系电话

选项1

Q4:职业

选项1

Q5:生日

日期

Q6:兴趣爱好

选项1

Q7:驾驶证类型

C1

C2

A1

A2

A3

B1

Q8:驾驶证初领日期

日期

Q9:驾驶证换证日期

日期

Q10:车辆牌号

选项1

Q11:车辆品牌

选项1

Q12:车辆注册日期

日期

Q13:车辆颜色

选项1

Q14:是否投了商业保险

是

否

Q15:保险到期日

日期

Q16:保险公司名称

选项1

Q17:备注

选项1

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