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关于新型农村合作医疗的调查问卷
你好!感谢您在百忙之中抽空完成这份调查问卷。此问卷仅为了解新型农村合作医疗的参保情况,农民对新农保的了解程度和满意程度。本次调查以不记名的方式进行,调查数据仅用于统计分析,不会给你带来任何不利影响,请您按照实际情况回答我们的问题。谢谢您的合作!
Q1:您的性别:
Q2:您的家庭人口数是:
    ____________
Q3:您的年龄是:
18岁以下
18—30岁
31—45岁
45—60岁
60岁以上
Q4:您的学历是:
小学
初中
高中(包括直高等)
大学
大学以上
Q5:您和您的家人的健康状况:
很好
良好
一般
Q6:您的家庭平均月收入大约为:
1000以下
1000—2000
2000—5000
5000以上
Q7:您了解新型农村合作医疗吗?
非常了解,各项新农合制度都知道
较了解,基本清楚新农合,但不够详细
不太了解,只听说过报销,但不知道具体流程
没听说过
Q8:您是通过什么渠道了解新型农村合作医疗的呢?
电视新闻、网络
报纸、广播
政府、村委宣传通知
听其他人讲述
其他途径
Q9:关于新型农村合作医疗您都了解哪些方面?
关于新农合提出的时间和目的
关于新农合的定点医疗机构及其位置
关于新农合的交费制度
关于新农合的报销程序
关于新农合的补偿比例
Q10:家中有几人加入了新型农村合作医疗制度?
全家都加入了
只有孩子加入了让
只有老人加入了
没有人
Q11:您是否参加了新型农村合作医疗?
参加了,且是自愿主动参与的
参加了,但不是主动参加的
没有参加
Q12:您不是自愿主动参与新农合的原因是:
周围人参加所以也参加
领导干部宣传动员
不清楚新农合,只知道是惠农政策
其他
Q13:您或您家里不参加新农合的原因:
不了解新农合
家人身体健康,交了没用
因外出打工,交钱不划算
报销比例太低
报销手续太麻烦
去指定医院看病,看病不自由
定点医院服务不好、医疗水平低、价格虚高
其它
Q14:您家到最近医疗点所需的时间是?
10分钟以内
10—20分钟
20—30分钟
30分钟以上
Q15:如果您或您的家人生病了,一般选择什么地方看病?
村卫生站
镇卫生院
县卫生院、医院
市级医院
私人诊所
Q16:您家在参加新农合之前每年在医疗方面的指出大约是?
500元以下
500—1000元
1000—1500元
1500—2000元
2000以上
Q17:您参加新型农村合作医疗保险后是否使用过该项政策,得到过实惠呢?
使用过,进行过医疗报销
没用过,觉得小病小钱,报销麻烦
Q18:您家在参加新农合后每年花在医疗方面的指出大约是?
200元以下
200—500元
500—800元
800—1000元
1000以上
Q19:报销医药费的方式是?
一卡通
医院开发票,再把发票拿到指定地点去报销部分金额
其他
Q20:您觉得新型农村合作医疗参保农民个人缴费标准合理吗?
合理
一般、还可以接受
不合理,太高了
Q21:在您看来,新型农村合作医疗的个人缴费标准在哪一个范围内最合理?
50元以下
50—70元
70—90元
90—120元
120元以上
Q22:您对新型农村合作医疗制度满意吗?
十分满意
基本满意
不满意
没感觉,不了解
Q23:您明年会继续参加或者参加新型农村合作医疗吗?
不会
到时候再说
Q24:您觉得现有医疗保障制度哪里需要改进?
保费过高
公平性不够
资金监管不透明
简化报销程序
报销比例低
增加医保定点院
改进医保定点单位医疗水平和服务质量
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