糖尿病病人胰岛素笔的使用情况调查

尊敬的各位病友：下面是一份你对胰岛素笔使用的健康教育需求问卷调查，为了更好的了解和反馈您的需求，请您根据自身情况填写问卷，这份问卷在填写前先征得您的同意，本着自愿的原则填写，谢谢您的合作！

Q1:1、您的年龄

＜60 岁

≥60 岁

Q2:2、您的性别：

1）男

2）女

Q3:3、糖尿病史：

1） ≤1 年

2） 2～5 年

3）＞5 年

Q4:4、胰岛素笔使用时间：

1） ≤1 年

2)2～5 年

3）＞5 年

Q5:5、胰岛素种类：

1）普通

2）预混

Q6:6、针头种类：

1） 6mm 以下

2） 6～8mm

3） 8mm 以上

Q7:1、注射前洗手：

1）每次都洗

2）偶尔洗

3）不洗

Q8:2、注射前消毒：

1）按规范消毒

2）消毒但不规范

3）不消毒

Q9:3注射前排气：

1）排气

2）不排气

Q10:4、注射部位轮换：

1）多部位轮换

2）单部位轮换

Q11:5、、注射针头：

1) 2一次性使用

2)1～3d 更换 1 次

3)3d 以上更换 1 次

Q12:1.您是否希望了解更多关于胰岛素笔使用的相关知识：

□ 是

选项1

Q13:2护理人员的健康宣教是否能帮您获得胰岛素笔使用的相关知识：

□ 是

□否

Q14:3通过护理人员的健康宣教您是否能自己进行胰岛素笔的注射：

□是

□否

Q15:4您是否参加过糖尿病胰岛素笔使用的相关知识讲座：

□是

□否

糖尿病病人胰岛素笔的使用情况调查

关于

1年前

更新

频次

题目数