就医问题用户调查问卷

您好：感谢您抽出宝贵的时间，参与我们不记名的问卷调查，您的答案并无对错之分，但对我们的调查起着重要的作用，请您如实填写，谢谢您的配合！

Q1:您的性别是

男

女

Q2:您的年龄是

18岁以下

18~34岁

35~49岁

50岁及以上

Q3:您的学历是

初中及以下

高中专

大专

本科

硕士研究生及以上

Q4:您的年收入是

暂时没有

5万元以内

5~12万元

12~30万元

30万以上

Q5:您参与了何种医疗保险

城镇职工医疗保险

城镇居民医疗保险

单位补助医疗保险

商业医疗保险

没有保险

其他

Q6:您认为您的身体状况是

非常健康

比较健康

一般

较差

很差

Q7:如果患病，您做出就医选择的时候，对您影响最大的是

自己

亲朋好友

医院

医生

广告

其他

Q8:您就医的时候最重视的是（最多三项）

医院名气

医生水平

就医环境及医护服务态度

价格

医疗设备

就医便捷性

其他

Q9:当您或家人患常见疾病时会选择去哪里就医

三级医院

二级医院

一级医院（社区医院）

专科医院

民营医院或门诊

网上咨询

其他

Q10:您做出以上选择是因为

离家近

候诊时间短

看病便宜

熟悉医生

就医环境好

医护人员服务态度好

诊疗水平高

医保定点

相信宣传内容

其他

Q11:您或您的家人去过三甲医院就医吗

去过

没有

Q12:您是否觉得三甲医院存在挂号难问题

难

不难

还可以

Q13:您或家人朋友在医院看病时，最多一次等待多长时间

1小时以内

1-6小时

6小时以上

Q14:您认为看病对您家的开销有多大影响

完全没影响

影响不大

一般

影响很大

Q15:如果有医生可以预约到家诊治，您是否会选择

会

不会

Q16:如果您愿意，影响您选择医生到家诊治的原因是

离家或单位近

简单快捷

价格便宜

熟悉医生

医生资质

医护人员服务态度

诊疗水平高

是否享受医保或其他保险

是否建立电子病历

其他

Q17:您选择医生的标准是

三甲医院医生

二级医院医生

一级医院医生（社区医院）

民营医院或门诊部医生

主任医生

主治医生

住院医生

中医专家

有名望的医生（不介意职称）

其他

Q18:对于医生到家诊治，您关心的问题是什么

医生的品质

治疗效果

是否安全

价格因素

其他

Q19:您可以接受的到家医生诊治的单次费用是

299元以内

300-499元

500-799元

800-999元

1000元以上

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