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领养/代养申请表
Q1:致领养申请人: 您也许不是动物的第一救助人,但是您却有可能成为它一生的牵绊。它的命运和一生的幸福将会由您接替大家来承担。我们不希望再听到领养的动物丢失或者动物被虐杀的消息,您给大家的不止是一个承诺,更是对它们一辈子幸福的承诺。请务必认真填写以下表格,这将是我们承诺给动物幸福的坚实的第一步!代养仅需要填写申请人信息
Q2:编号:
    ____________
Q3:申请日期:
日期    ____________
Q4:申请人基本信息
Q5:姓名
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Q6:性别
Q7:生日
Q8:籍贯
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Q9:居住城市
省份
城市
区/县
Q10:身份证号
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Q11:目前住址
省份
城市
区/县
街道
Q12:电话
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Q13:手机号码
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Q14:MSN
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Q15:QQ号
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Q16:E-MAIL
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Q17:微博昵称
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Q18:单位名称
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Q19:单位地址
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Q20:职务
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Q21:月收入
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Q22:您的居住环境
与父母姊妹同住
独立租房
合租房
自有房
Q23:为了能顺利与您沟通,还烦请您填写如下问题
Q24:Q1:家里白天是否有人?是否能替代领养人看管爱护动物?在目前的居中住地居住多长时间?
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Q25:Q2:您是否会出差或定期旅游?若是,动物在此期间如何安置?
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Q26:Q3:您的工作情况(可多选)
①很忙,下班很晚
②基本不会出差
③上下班规律,加班不多
④经常出差(短期)
⑤可以自由安排工作时间
⑥经常加班,会有通宵加班的情况⑦会有半个月以上去外地或国外出差的时候
Q27:Q4:是否了解有关孕妇与宠物之间的关系?如果怀孕动物将如何处理?
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Q28:Q5:近期是否会搬家?如搬家,准备去哪个城市定居?
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Q29:Q6:您全家或室友是否都喜欢动物?
Q30:Q7:您全家或者室友是否都同意领养?
Q31:Q8:您全家或室友是否对动物毛发没有过敏?
Q32:Q9:是否能接受动物在训练好之前,在室内大小便?
Q33:Q10:若它破坏了家具或心爱的物件时,您会有多生气?您的对应方法是什么?
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Q34:Q18:您是否同意送养人领养前家访?
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Q35:Q19:领养需要签订具有法律效应的领养协议和身份证复印件,您同意吗?您对领养代替购买理念看法是?
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Q36:狗狗的准爸爸妈妈请填写以下
Q37:1.您每天可以花多长时间陪狗狗户外活动?
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Q38:2.您能否保证按当地规定给狗狗上户口?
Q39:3.你是否愿好好保护它,出外牵绳,让它一生安全有依靠?
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Q40:喵喵的准爸爸妈妈请填写以下
Q41:1.猫猫活动范围
只能在您房间
可在家自由活动
除某些区域外可自由活动(备注说明)
Q42:2.您是否会让猫猫自己出门活动
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Q43:3.您计划给猫猫喂什么粮食?
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Q44:动物基本信息
Q45:名字
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Q46:品种
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Q47:颜色
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Q48:毛发(长、中、短)
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Q49:性别
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Q50:年龄
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Q51:性格
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Q52:亲人程度
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Q53:被领养小动物图片:
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Q54:填表说明:1、请认真填写表格问题,我们将对您的个人资料予以保密,绝不会泄露给送养人以外的第三方。2、表中内容需要填写是否,请划勾,需要补充说明请在问题后面加以备注说明。3、填写完后请将领养申请表发送至管理员邮箱:215806404@qq.com4、经过管理员核查后符合领养条件者需提供身份证复印件(我们将会在身份证复印件上面注明领养XX所用,他用无效关键字句),严保大家的私人信息不外泄。5、中心仅作为一个帮扶平台,无法接收退养小动物,再次送养可以到中心的平台继续找领养。6、有任何问题、质疑请与管理员联系。7、代养仅需要填写申请人信息
Q55:领养协议领养流程:了解领养基本要求了解动物基本情况填写领养申请表送养人和领养人进一步沟通说明安排上门实地考核办理领养押金试养一周后回访正式领养(领养人和动物合影,身份证复印件,签领养协议等)押金转作绝育基金督促办狗证领养押金使用的说明: 领养押金是一个领养的预留保证金,在正式领养后也将作为给所领养的小动物的第一笔福利基金,专款专用会给所领养的动物安排绝育(使用进口麻药),不足的部分本群补充,另外本群也会为成功领养的动物提供第一针的进口免疫。福利基金的金额(不分品种)猫猫100小型犬200中型犬300大型犬400
Q56:处理意见
Q57:初审情况
    ____________
Q58:日期
日期    ____________
Q59:经办人
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Q60:考核情况
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Q61:经办人
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Q62:领养情况
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Q63:日期
日期    ____________
Q64:经办人
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Q65:领养人已仔细阅读并理解以上条款
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