儿童健康、行为与环境关系调查

Q1:1. 您的孩子（以下简称儿童）的年龄？

Q2:2. 儿童的性别？

Q3:3. 您的家庭成员构成：

Q4:4. 您是否是上海市本地居民？

Q5:如果您不是上海市本地居民，那您在上海居住已经有多少年了？

Q6:5. 您居住的社区？（请填写小区名称）

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Q7:6. 儿童的体重、身高状况:

Q8:7. 儿童一周内的交通行为状况:

Q9:8. 儿童一周内的采用积极交通方式出行的状况（备注：积极的交通方式定义为采用步行或自行车）:

Q10:9. 儿童参与的主要户外身体活动的形式是？

Q11:儿童参与户外身体活动的主要形式还有哪些？

Q12:10. 儿童一周的户外身体活动量情况：

Q13:1. 儿童经常进行户外身体活动的地点是在哪里？

Q14:您还有哪些要补充的儿童户外身体活动地点？

Q15:2. 社区内的邻里关系状况：

Q16:3. 儿童身体活动的结伴状况：

Q17:4. 小区周边的环境是否给你感觉很安全，可以允许儿童自由活动和玩耍？

Q18:如果给您感觉环境对与儿童活动不安全，那这种不安全的感觉来源于什么？（可多选）

Q19:5. 家步行范围内的设施状况：

Q20:6. 家附近步行范围内的环境状况：

Q21:7. 请您对下列要素影响儿童采用积极的交通方式出行的重要程度打分？（5分最重要，1分最不那么重要）

Q22:8. 请您对下列要素影响/限制儿童身体活动的重要程度打分？（5分最重要，1分最不那么重要）

Q23:9. 请您在任何白纸上面，简单的手画一下您认为的儿童平时的户外锻炼和活动范围图。图中需要标明家的位置、通常步行/自行车到达的道路边界、主要的身体活动停留点，并根据自己的印象，在活动范围图内填画上您感知的儿童的主要锻炼、休闲设施/场地的位置和名称及附近的环境特点。 本题需要您用手机/相机拍下儿童描画的图纸，选择下方的“选择文件”将儿童绘制的图的照片上传到题目里。本题完成比较复杂，希望您耐心完成，非常感谢！！

Q24:10. 请让儿童在任何白纸上面，简单的手画一下他/她平时的户外锻炼和活动范围图。图中需要标明家的位置、通常步行/自行车到达的道路边界、主要的身体活动停留点。并根据儿童自己的印象，在活动范围图内填画上他/她感知的主要锻炼、休闲设施/场地的位置和名称及附近的环境特点。 本题需要您用手机/相机拍下儿童描画的图纸，选择下方的“选择文件”将您绘制的图的照片上传到题目里。本题完成比较复杂，希望您耐心完成，非常感谢！！