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泰宝功能性敷料临床试用评估表
欢迎参加本次答题
Q1:试用单位:
    ____________
Q2:试用科室:
    ____________
Q3:试用敷料类型:
藻酸盐
壳聚糖
Q4:试用型号:
敷贴型
填充条型
自粘型
异型
Q5:试用规格:
45*2
10*10
5*5
7.5*2.5
20*10
其他
Q6:试用起止时间:
    ____________
Q7:患者性别:
Q8:患者年龄:
    ____________
Q9:主要诊断:
    ____________
Q10:伤口部位:
    ____________
Q11:伤口大小及深度:
    ____________
Q12:伤口照片:
【选择文件】(5MB以内)
Q13:换药情况(试用后第一次换药)
Q14:敷料内芯粘连伤口:
Q15:敷料取出完整性:
完整
不完整
Q16:伤口红肿:
Q17:伤口渗液:
增多
减少
无变化
Q18:伤口继发感染:
Q19:敷料黏胶移除难易度:
困难
容易
与其他敷料无差异
Q20:患者疼痛感:
降低
增加
无变化
Q21:患者异物感
强烈
减少
基本无
Q22:对敷料功能改进的建议
    ____________
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