HCV丙型肝炎健康问卷

感谢您参与本问卷调查，请您如实填写，以确保我们的医疗专家为您进行准确的HCV健康评估。

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

20-30岁

30-40岁

40-50岁

50岁以上

Q3:是否被确诊过HCV？

是

否

未被明确诊断

Q4:被诊断HCV类型？

选项1

Q5:确诊HCV至今时间？

选项1

Q6:确诊HCV时有何症状？

无明显临床症状，体检时发现

乏力、发热、似流感症状

右上腹不适

肝功能异常

其他

Q7:是否伴有肝硬化的发生？程度如何？

是程度

否

Q8:确诊HCV后是否立即开始治疗？何时开始？

是

否治疗开始时间：

Q9:关于治疗方法

选项1

Q10:治疗时发生的副作用有哪些？

乏力、出汗

食欲不振、恶心、呕吐

畏寒、发热

情绪不稳、抑郁

嗜睡或失眠

皮肤过敏

其他

Q11:治疗效果如何？

效果明显

效果不明显

无效果

Q12:最近期一次进行HCV检测是什么时候？

时间：

Q13:使您考虑服用海外丙肝药物的契机是什么？

目前治疗效果不明显

治疗副作用大

治疗周期长

治疗方式痛苦

医院治疗环境差

国内治疗性价比低

其他

Q14:海外丙肝药物售价可接受范围？以3个月疗程为基准

20万人民币以内

20万--50万人民币

50万--100万人民币

其他

Q15:从何种途径了解到北京国际医疗中心可咨询丙肝海外药物治疗？

从家人或朋友处听说

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