西安新东方VIP客户信息调查

各位家长，大家好！我们为了在接下来为大家做好更好的服务，现在需要统计学员的相关信息。请各位家长认真填写以下问卷，感谢配合！

Q1:学员姓名

选项1

Q2:在读学校

选项1

Q3:联系方式

选项1

Q4:学员所在年级

新初一

新初二

新初三

Q5:学员在读科目及课型

语文提高班

语文尖子班

数学提高班

数学尖子班

数学目标班

英语提高班

英语尖子班

英语目标班

新概念一册（L31--60）

新概念二册（L1--12）

物理提高班(预科)

物理尖子班

化学提高班（预科）

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