养老家居调查问卷
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养老家居调查问卷
欢迎参加本次答题
Q1:家中是否有老人
有
无
Q2:是否与老人同住
是
否
Q3:老人年龄（如家中有两位以上老人请填写年纪较大的老人年龄）
55以下
55-60
61-65
66-70
71-75
76-80
80以上
Q4:老人自理能力如何
生活完全独立
需要协助生活
需要专业护理
记忆力有障碍
Q5:是否有人照顾老人生活
子女照顾
保姆或钟点工
无人照顾
Q6:老人被照顾的时间段
全天
日间
夜间
无
Q7:是否有考虑送老人去养老机构
是
否
Q8:是否有打算将现有住宅进行适老化改装
是
否
Q9:目前居住面积（平方米）
50以下
51-70
71-90
91-120
121-150
150以上
Q10:有几间卧室
1间
2间
3间
三间以上
Q11:每平方米能承受的改造价格
200以下
200-400
400-600
600-800
800-1000
1000以上
Q12:其他建议
选项1
Q13:答题人姓名
选项1
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