帮扶对象信息汇总表

请认真填写以下内容，谢谢。

Q1:帮扶对象姓名

选项1

Q2:帮扶对象联系方式

选项1

Q3:帮扶对象住址

选项1

Q4:帮扶类别

特困

孤残

空巢

Q5:帮扶对象所属街道

选项1

Q6:您从哪里或通过哪种渠道了解到该帮扶对象

选项1

Q7:您是否对该信息的真实性做过核实，若核实请写明核实时间和核实方式。

选项1

Q8:其他补充说明事项，没有可跳过。

选项1

帮扶对象信息汇总表

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