河职院在校大学生口腔健康状况调查问卷
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河职院在校大学生口腔健康状况调查问卷
亲爱的同学： 您好！我们是河源东华口腔医院，为了深入了解我校在校大学生的口腔健康问题，并希望从中得出一些结论，我们组织了本次问卷调查。
Q1:姓名
A1
Q2:年龄
A1
Q3:性别
男
女
Q4:手机号码
A1
Q5:1、家乡所在地
城市
县城
乡镇
村庄
Q6:您一天刷几次牙？
一次
两次
三次或三次以上
从不
Q7:您是否饭后漱口？
偶尔
经常
从不
Q8:您平时早上什么时间刷牙？
早餐前
早餐后
从不
Q9:您晚上睡前刷牙吗？
常规刷
偶尔刷
从不
Q10:您每次刷牙花费时间大概是？
几十秒
少于三分钟
超过三分钟
Q11:您常规刷牙的主要方式是？
垂直方向(牙刷顺着牙齿生长方向上下刷)
水平方向（牙刷以拉锯式横向来回刷）
旋转方式 （旋转手腕带动牙刷来回刷）
不清楚，没有规律
Q12:您多久更换牙刷？
一个月
两个月
三个月
只要牙刷没坏就从不更换
Q13:购买牙刷时是否会特别选择牙刷类型？
会
不会
Q14:您是否使用牙签？
偶尔
经常
从不
Q15:您是否使用牙线？
偶尔
经常
从不
Q16:以下哪些口腔问题曾经困扰过您？
牙齿发黄
牙龈出血
口腔异味
有蛀牙
牙痛
没有
Q17:如果您有口腔异味您会选择什么办法来解决？
使用漱口水、口香糖、口腔清新剂等口腔相关产品
认真刷牙或者清洁舌苔
到医院就诊
Q18:您大概多长时间会去医院检查牙齿？
三个月
六个月
一年
一年以上
从不
Q19:如果您有口腔问题，您觉得是哪些原因造成的？
没有足够的口腔保健知识
爱吃甜食、刷牙不认真
牙齿本身不是很好
其他原因
Q20:您有几颗蛀牙？
一颗
两颗
三颗或以上
没有
不清楚
Q21:如果您发现有虫牙，您会怎么处理？
不理会
痛了再说
马上看牙医
Q22:您的口腔保健知识是通过以下哪些途径获得的？
电视/广播
报刊/杂志/科普读物
家人、朋友
医院宣传栏
口腔医护人员
社区健康教育活动
学校
以上都没有
Q23:关于口腔健康问题，您比较想了解哪些方面的知识？
刷牙的正确方法
如何解决口腔异味的问题
洗牙
食物与口腔健康
其他
Q24:您每年会花费多少钱用于口腔健康？
小于10元
10-50元
50-100元
大于100元
Q25:您认为牙齿不整齐是否对您的生活、工作起着比较重要的影响？
没有影响
有一点影响
有比较重要的影响
Q26:如果您的牙齿不美观，您是否愿意花费比较多（费用大于2000以上）的钱进行口腔美容？
不愿意
会考虑
当然愿意
Q27:您需要牙齿矫正吗？
没有必要
可以考虑
非常需要
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