天津市消费者自我用药行为调查问卷
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天津市消费者自我用药行为调查问卷
欢迎参加本次答题
Q1:您的性别
男
女
Q2:您的年龄
小于20岁
21-30
31-40
41-50
51-60
大于60岁
Q3:您所在的城区
南开区
和平区
河西区
河北区
河东区
红桥区
Q4:您的月收入
少于2000
2001-4000
4001-6000
多于6000
Q5:您的健康状况
极少生病
偶尔生病
经常生病
患有慢性疾病
Q6:您是否有过自我用药的经历
经常有
有是有
从未有过(若选择此选项，则7-20不用回答）
Q7:如果您患病时首选自行使用药物，最主要的原因
以前患过类似疾病
病情较轻
节约费用
购药方便
节省时间
其他
Q8:当您对自身症状进行诊断时，主要的依据是
个人经验
亲友判断
咨询药店工作人员
书籍
报刊杂志
互联网医药知识
药品广告
药品说明书
其他
Q9:您自我用药使用最多的药物是
感冒咳嗽发烧类用药
消化系统类用药
营养保健类用药
皮肤用药
抗生素类药物
其他药物
Q10:您购药时获取药品信息的主要途径是
医生
药品广告
亲友介绍
药师、药店店员介绍
药店宣传
个人经验
相关书刊
互联网
其他
Q11:您获取药品主要来自
药店
医院
网上商城
其他
Q12:您选购药品时最注重的是
药品品牌
药品价格
药品疗效
药店规模
药店知名度
药店距离
其他
Q13:您在购药时是否会咨询药师或店员
会
不会
Q14:您在购药时是否会查看药品的生产日期和有效期
每次都会
经常
偶尔
从不
Q15:用药前，您是否会阅读药品说明书
每次都会阅读
经常阅读
偶尔阅读
从不阅读
Q16:您对药品说明书的理解程度
完全理解
部分理解
完全不理解
Q17:您确定服药方法的依据是
听医师或药师的指导
药品说明书
个人经验
其他
Q18:您停药的时间经常是
自我感觉好转
药品服完
按指定疗程服用
经医生复诊后确定
其他
Q19:您服药是否注意饮食禁忌
经常
有时
从未有过
Q20:在自我用药疗程中，您是否出现以下行为
频繁更换药物
同时服用两种或两种以上相同适应症的药物
随手丢弃过期药品
时断时续用药
用药量时多时少
使用过期药品
用药期间不注意饮食禁忌
其他
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