您好！我是分级诊疗制度课题组调查成员。为了了解泉州地区现行分级诊疗制度实施现状，及对公立医院改革的影响，向您进行调查。请根据您自己的实际情况，在问卷合适的答案上打√或答案的下划线“________”处直接填写。本调查约需要5到10分钟。本调查采用匿名的方式，请您放心如实的回答。衷心地感谢您给予我们工作上的大力支持和配合！
注释：
分级诊疗：即按照疾病医疗服务的需求和疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。将城市公立医院承担的一般门诊、康复和护理等医疗服务分流到基层医疗机构，优化医疗服务体系，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，最终实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局。
Q10：您不愿意到基层医疗机构进行首诊的主要原因是什么：（可多选）
基层医疗设备较差，看病没保障
基层医疗技术相比大医院较不发达
基层医疗服务质量低
医保可及范围小，基层报销难
家人对公立医院的心理认同感
其它
Q12：您或家人选择医院就诊时，哪方面因素对您影响最大？
交通
医院名声或医生威望
医疗技术及设备
医疗保障制度
其它
Q13：若病情稳定后，您是否愿意回基层医疗机构进行康复治疗？
Q15：您不满意分级诊疗制度实行情况的原因是什么？（可多选）
公立医院与基层医疗机构缺乏信息交流
各地区分级诊疗制度缺乏统一规范
转诊过程中医疗服务跟不上
公立医院由于自身原因而不愿意接诊基层患者
基层医疗机构条件跟不上，没有充分发挥作用
医疗保障制度不健全，医保报销难
其它
Q16：对于分级诊疗制度及执行，您有什么意见或建议？
：最后，再次感谢您的配合，希望您对此问卷提出宝贵意见，谢谢！
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