三防手机客户登记表

请认真填写以下内容，谢谢。

Q1:请问你贵姓？

A1

Q2:先生/女士

先生

女士

Q3:你喜欢的颜色

军绿色

黑色

黄色

蓝色

Q4:请选择套餐

套餐一：购买一台送手机话费充值卡500元（398元）

套餐二：购买两台送手机话费充值卡1000元（780元）

Q5:地址

省份

城市

区/县

街道

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