南黄古道定向越野活动报名表

欢迎参加南黄古道定向越野活动活动！请填写报名者的信息，以方便我们更好地为您服务。报名后请通过支付宝支付费用，并备注报名者的姓名和参加活动的名字以及活动日期。

Q1:请填写孩子的信息，方便我们为您服务

孩子姓名

Q2:孩子生日

年

月

日

Q3:孩子性别

男

女

Q4:孩子身份证号码/其它证件请注明（用于为孩子购买保险）

选项1

Q5:孩子就读学校和班级

选项1

Q6:孩子的家庭地址

选项1

Q7:孩子是否单独参加活动

是

否

Q8:监护人信息及与学员的关系（必须填写，18岁以下儿童购买保险必须提供监护人信息）

监护人姓名

与儿童的关系

身份证号码

手机号码

Q9:随行家长信息及与学员的关系（成人与儿童共同参加活动时，根据随行成人的人数填写相应内容）

随行成人：姓名

与儿童的关系

身份证号码

手机号码

Q10:本次活动孩子有什么心愿？

选项1

Q11:付款方式

请通过支付宝付款帐号： lili@ioutside.cn （孟丽莉）付款时请注明参考活动者的姓名+行程+时间

活动全款：748元/人

南黄古道定向越野活动报名表

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