智凯胰岛素泵耗材使用反馈表
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智凯胰岛素泵耗材使用反馈表
请认真填写以下内容，谢谢。
Q1:姓名
A1
Q2:性别
男
女
Q3:电话
A1
Q4:地址
省份
城市
区/县
街道
Q5:您使用的胰岛素泵的品牌，型号及编号，例：美敦力712泵，编号：SN PRA000000H
选项1
Q6:您使用的胰岛素的名称以及每日胰岛素总用量
诺和锐
诺和灵R
优泌乐
优泌林R
速秀霖
甘舒霖R
优思灵R
Q7:扎针的部位
腹部
胳膊
屁股
大腿
Q8:请选择开始使用导管的时间
日期
Q9:请选择开始使用导管结束的时间
日期
Q10:扎针的疼感
一点也不疼
微疼
刺疼
胀痛
其它感觉
Q11:在使用过程中是否发生堵管现象
是
否
Q12:是什么原因导致堵管
软针弯曲了
针尖堵了
其它原因
Q13:使用导管多长时间发生了堵管现象
1 天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
8天
9天
10天
Q14:在管路使用过程中是否发生了漏液现象
是
否
Q15:在导管的什么部位发生漏液现象
针尖处
导管与储药器接口处
分离处
其它部位
Q16:敷贴是否过敏感？
是
否
我有其它建议
Q17:敷贴的粘性够强吗？
是
否
我有其它建议
Q18:多选题
选项1
选项2
Q19:充盈或者排气过程中是否有喷液现象
是
否
Q20:管路使用过程中是否有硬结产生？
是
否
Q21:管路使用过程中硬结多长时间产生
1天
2天
3天
4天
5天
Q22:使用管路过程中是否有运动？
是
否
Q23:运动对管路是否有影响？
是
否
Q24:你觉得我们的产品还有哪些需要改进的地方？请提出您的富贵意见，对方便我们更好的改进产品，为糖尿病人服务。
选项1
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