脑健康评估问卷

Q1:您的姓名是

Q2:您的公司邮箱（请准确填写公司邮箱地址，以便我们及时联系到您）

Q3:您的生日

Q4:性别

Q5:患病情况

Q6:患病情况

Q7:患病情况

Q8:患病情况

Q9:患病情况

Q10:米、面、薯类平均日摄入量:

Q11:肉类及肉制品平均日摄入量：

Q12:鱼类及水产品平均日摄入量：

Q13:蛋类及蛋制品平均日摄入量：

Q14:奶类及奶制品平均日摄入量：

Q15:大豆及豆制品平均日摄入量：

Q16:新鲜蔬菜平均日摄入量：

Q17:新鲜水果平均日摄入量：

Q18:平均日饮水摄入量

Q19:您平均每周吃早餐的天数：

Q20:您平均每周吃夜宵的天数：

Q21:您目前饮食方面的喜好：

Q22:您目前饮食的不良习惯：

Q23:您平均每天的工作时间是：

Q24:平均每天坐姿（静止）时间：

Q25:您平均每周运动锻炼的时间：

Q26:您一般锻炼的强度是：

Q27:您当前吸烟情况的描述是：

Q28:平均每天吸香烟的支数是：

Q29:您总共吸烟的年数是：

Q30:平均每周被动吸烟情况：

Q31:您当前饮酒情况的描述是：

Q32:您最常饮酒的类型：

Q33:平均每天饮酒的两数是：

Q34:您总共饮酒的年数：

Q35:您是否受一些重大意外困扰：

Q36:您的情绪对工作或生活的影响：

Q37:您感觉到自己的精神压力：

Q38:您感觉自己的睡眠充足吗：

Q39:您的糖皮质激素服用情况：

Q40:您经常接触到有害因素：

:问卷中一碗指2两，一个指50g,一杯指200ml.

Q41:您最近一次体检的体重（kg）

Q42:您最近一次体检的身高（cm）

Q43:您最近一次的收缩压（mmHg）

Q44:您最近一次的舒张压（mmHg）

Q45:您最近一次体检总胆固醇（TC值）（mmol/l）

Q46:您最近一次体检血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C值）（mmol/l）