CIH合作机构报名表

请认真填写以下内容，CIH期待与您合作！

Q1:机构名称

选项1

Q2:机构类型

全国性

地区性

Q3:机构所在地

选项1

Q4:机构何时成立

日期

Q5:机构简介

选项1

Q6:机构覆盖人数（约数即可）

选项1

Q7:机构联系人姓名

选项1

Q8:机构联系人手机

A1

Q9:机构联系人微信

A1

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