USAP美国出国及签证信息收集表-学生版

Q1:学生基本信息

Q2:护照姓名信息（拼音姓名请按照护照全部用大写填写）

Q3:学生英文姓名

Q4:目前就读学校

Q5:出生日期

Q6:性别

Q7:学生手机号码

Q8:学生常用邮箱

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Q9:父母及发票抬头信息

Q10:父母姓名信息

Q11:父亲手机号码

Q12:母亲手机号码

Q13:父母常用邮箱

Q14:父母任意一方身份证信息（未成年人购买国际旅游保险，需提供父母任意一方身份证信息）

Q15:活动费用发票抬头（如不需要发票请填写“无”）

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Q16:学生健康医疗信息

Q17:有无其他过往病史或伤残会影响现在的生活，如有请详细填写，没有请填写“无”

Q18:近期是否做过手术

Q19:有无药物过敏或长期用药，如有请详细填写，没有请填写“无”

Q20:对什么食物或物品或动物过敏？没有请填写“无”

Q21:是否患有以下疾病

Q22:是否有特殊饮食要求（如回民、素食等）？如没有请填写“无”

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Q23:学生美国签证信息

Q24:是否已经拍51mm*51mm白底彩色美国签证照片，如还没有，请选择“否”，并在拍摄后将电子版照片，注明学生姓名及学校发送至usad@sktplatform.org（如您持有有效签证或对美免签证件，则选择“无”）

Q25:请上传学生电子版51mm*51mm白底彩色签证照片

Q26:请将学生护照首页拍照或扫描上传（含有学生照片及基本信息的那一页，请确保照片上文字清晰可辨）

Q27:是否持有美国有效签证或对美免签国家证件

Q28:请将学生美国有效签证页或对美免签有效证件拍照或扫描上传（请确保照片上文字清晰可辨）

Q29:曾用名（如没有则填写“无”）

Q30:学生出生地

Q31:学生身份证号

Q32:学生护照号

Q33:护照签发日

Q34:护照到期日

Q35:护照签发地（请填写办理护照机构所属的城市）

Q36:是否有美国拒签经历

Q37:是否成功申请过美国签证

Q38:之前申请的何种签证类型（如学生之前成功办理过B1B2类型签证，且采集过十指指纹，则有可能无需前往使馆面谈，也无需准备签证辅助证明材料）

Q39:之前申请的签证签发日

Q40:之前申请的签证到期日

Q41:您的签证是否丢失过

Q42:您的签证是否被撤销或注销过

Q43:是否在使馆采集过十指的指纹

Q44:是否有在美国入境口岸被拒绝进入或被撤销入境申请的经历

Q45:是否去过美国

Q46:如去过，最近一次抵达美国的日期

Q47:在美国逗留时长（单位可以是天、月、年）

Q48:是否持有或曾经持有美国驾照

Q49:是否丢失过护照

Q50:是否有人为您申请过或正在申请美国移民签证

Q51:是否有直系亲属在美国

Q52:是否有旁系亲属在美国

Q53:请列出近五年内去过的其他国家名称，如没有请填写“无”

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Q54:家庭及学历信息

Q55:父亲出生日期

Q56:母亲出生日期

Q57:家庭详细地址

Q58:目前就读学校详细地址

Q59:目前就读学校联系电话（加区号）

Q60:所在年级

Q61:初中起始日期

Q62:目前就读初中学校详细地址

Q63:初中开始日期