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综合柜员核赔技能提升培训测试
欢迎参加本次测试
Q1:机构:
    ____________
Q2:姓名:
    ____________
Q3:一、不定项选择(共15道,共75分。答对计分,答错整题不计分)
Q4:1.以下关于移动设备影像采集正确的是:_____。
如理赔单证小于A4纸大小的,如身份证、户口本、发票、存折、银行卡等,应将单证放在空白A4纸上,拍摄范围为A4纸大小,身份证、银行卡等应进行正反面影像采集
对于要求审验原件留存复印件的单证应对原件进行影像采集
影像采集须确保各类单证有效信息清晰可辨
对于单纯申请住院补贴案件,需在医疗收据及医疗费用明细清单右上角显著位置加盖“仅录床位费”章
需使用移动签收系统,于系统内对影像进行采集,对个人手机等所拍摄影像系统无法识别,将出现赔案无法正常提交下一流程问题
Q5:2.遇保费豁免情形下,如何填写索赔申请书?下列正确的有:
对申请投保人身故保费豁免的,申请人信息栏填写出险人本人信息,“与被保险人关系”处勾选申请人与投保人关系,被保险人信息栏应填写投保人信息
对申请投保人全残保费豁免的,申请人信息栏填写投保人本人信息,根据上A此处投保人本人即是实质上的被保险人,故“与被保险人关系”处勾选“本人”对被保险人信息栏,因为与申请人同一人,根据《关于索赔申请书(含资料调阅授权书)填写的规范》,重复信息可不填写
对申请被保险人保费豁免的,索赔申请书填写办法完全同被保险人本人申请重疾或医疗保险金情形
对申请投保人身故保费豁免的,申请人信息栏填写被保险人本人信息,“与被保险人关系”处勾选申请人与投保人关系,被保险人信息栏应填写投保人信息
Q6:3.遇客户申请时遗失保单的如何处理?下列正确的处理方式有:
对于理赔后保单责任终止,客户无留存保单必要性的,无须挂失和补发新保单,直接申请即可,申请资格人可以委托代办;同时需客户出具保单遗失声明,说明遗失的保单号码,声明作废并签字确认
对于理赔申请资格人与投保人不是同一人的情况,受理人员必须回访投保人本人确认保单遗失的真实性并在遗失声明上备注说明。
对于理赔后保单仍有效,客户有留存保单需要的,按照公司内部保全流程向客户补发新保单
对于理赔后保单责任终止,客户无留存保单必要性的,无须挂失和补发新保单,直接申请即可,但须申请资格人亲办,不允许委托代办;同时需客户出具保单遗失声明,说明遗失的保单号码,声明作废并签字确认
Q7:4.移动签收成功后,签收人员须在_____小时内将理赔单证交至柜面,有柜员进行后续处理。
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Q8:5.对于符合条件的理赔申请,需要在移动设备的移动理赔服务系统中_____、完成理赔单证签收,并打印签收清单。
完成被保险人信息录入
核定索赔单证页数
完成被保险人信息校验
核定报案信息
Q9:6.在执行上门移动签收前,需确保移动设备电量充足,并备齐签收所需的空白单证文件有以下哪些?
《索赔申请书》
《索赔文件签收清单》
《索赔文件签收清单》(上门签收版)
《遗产继承声明》
Q10:7.关于审核不通过案件《理赔决定通知书》的打印,机构可通过_____实现及时打印。
【综合打印】-理赔单证通知书[审核不通过]
【清单打印】-理赔单证通知书[审核不通过]
赔案的其他类影像中下载后打印并挂号信邮寄
赔案的赔款协议类影像中下载后打印并挂号信邮寄
Q11:8.对生存保险金(高残、伤残、重大疾病、医疗等理赔类型)享有给付或赔偿请求权的人是_____;被保险人属于无民事行为能力或限制民事行为能力人的,申请人应为被保险人的合法监护人。
投保人
受益人
被保险人
法定受益人
Q12:9.对于满足下列哪些限定条件的情况,可以提供被保险人正规出生证明代替身份证明申请理赔:_____。
提起索赔申请时,被保险人或受益人年龄在0至7周岁
申请人必须为保单投保人本人,并提供投保人有效身份证明
投保时便以被保险人出生证明作为身份证明类资料办理投保手续,并被公司认可
正规出生证明需包含被保险人姓名、出生日期、被保险人父母双方姓名及身份证号、出生医院名称,并加盖正规“出生医学证明专用章”
Q13:10.审验客户提交的保险合同类单证对于以下情况的不予受理,并与客户做好解释说明:_____。
客户在我司无本次出险对应的保险责任,如未购买住院医疗险而申请住院费用报销的
客户本次出险不在有效保障期内,如观察期出险或合同终止后出险的
客户在我司含有本次出险对应的保险责任,如购买住院医疗险而申请住院费用报销的
客户本次出险在有效保障期内出险的
Q14:11.享有保费豁免请求权的保险金申请权利人是_____,如权利人属于无民事行为能力或限制民事行为能力人的,申请人应为被保险人的合法监护人。
投保人
受益人
被保险人
法定受益人
Q15:12.关于发包的操作正确的有:_____。
保存发包标识:选择不发包后,直接“受理确认”,不要点“修改”或其他保存功能按钮
发包后的影像进入外包系统后,混同在一起,无归口类型之分,外包会根据理赔类型调取所需影像,机构无须提示外包某影像的扫描归口问题
发包前,务必确认各影像已成功上载,且必要信息清晰。若影像正在上载中就点击“受理确认”并发包,将导致后期完成上载的影像无法传输给外包商问题,比如受理确认后,申请书才上载成功的,实际中出现外包返回影像问题件报“未扫描申请表”错误
保存发包标识:选择不发包后,直接“受理确认”,需要点“修改”或其他保存功能按钮
Q16:13.柜面在受理上门签收服务人员提交的签收单证影像或纸质单证后,应仔细核对,具体要求正确的有:_____。
确认服务人员提交的单证与系统中上载的单证是否相符,所上载的影像是否齐全清晰,对不清晰及遗漏的影像需进行补扫
对存在基本理赔单证缺如的,不予办理交接,应指导签收人致电客户,再次上门签收
对非高级资质服务人员签收的理赔单证,柜员在审验合格后,做好单证交接即可 对普通资质服务人员签收的理赔单证,柜员需操作【受理确认】后再进行单证交接及台账登记
对高级资质服务人员签收的理赔单证,柜员在审验合格后,做好单证交接即可 对普通资质服务人员签收的理赔单证,柜员需操作【受理确认】后再进行单证交接及台账登记
Q17:14.如系统内无客户报案信息记录,应按以下哪些方式完成报案操作?
通过分支机构本级或上级已获报案权限的柜员登录核心系统完成报案操作
协助客户拨打95567完成报案
直接到机构所在柜面对柜员进行报案
在新华门户网站完成报案
Q18:15.将索赔申请资料信息与报案信息进行核对,应重点关注的有以下哪些内容:_____。
“出险日期”
“出险原因”
“理赔类型”
申请人或受托人电话、地址、邮箱的准确性
Q19:二、判断题(共10题,共25分。答对计分,答错整题不计分。)
Q20:1.审验过程中发现存在单证缺如、纸张损毁不完整、字迹模糊、或单证本身真实性存疑的,可以进行签收,待立案后进行调查核实。
正确
错误
Q21:2.在进行柜面签收时,柜员应进行系统内输入输出交接签收,不得进行任何系统外签收服务。
正确
错误
Q22:3.为提升普通资质签收人员签收案件的理赔处理时效,在纸质单证提交柜面前,机构可以根据案件风险及业务员诚信水平,可提前审验影像,对符合要求的案件先行提交到立案环节,并跟踪做好后期单证交接工作。
正确
错误
Q23:4.关于保险合同类单证,原则上本次理赔不会导致整单保险合同终止的,可以不签收保险合同原件,但复印件需要留存。
正确
错误
Q24:5.对于单证扫描,所有单证统一要求彩扫,不清晰的增加黑白扫描,对于黑白补扫也不清晰的影像,签收人员应采取复印件手工添加并签名确认,或通过直接在空白A4纸上抄写后签名确认的方式确保清晰后再次扫描入机。
正确
错误
Q25:6.关于出险人信息核对,报案信息的修改方法为:所有报案信息均可以通过【案件释放】,将案件释放回报案阶段,再抓取到柜面个人报案队列修改,修改后提交受理环节,即可继续签收。除此之外,对“出险日期”、“出险原因”有误的,系统允许柜面在签收阶段直接修改,无须释放。
正确
错误
Q26:7.关于死亡证明:已提交二级及以上国家卫生行政部门认定的医疗机构出具的正规医学死亡证明原件,或公安机关出具的死亡证明原件供审验的,可以不提交其余两个证件(户口注销证明或丧葬证明)原件复印件。但提交的死亡证明不满足以上条件的,仍需提交符合前款条件的户口注销证明原件或丧葬证明原件,二者任选其一,供审验。
正确
错误
Q27:8.关于影像扫描存档,对使用柜面一体机、E保通、手机等移动设备采集影像签收的案件,扫描、存档原件复印件的原则为:审验原件扫描原件,在客户须带走原件的情形下,须留存复印件和存档复印件。
正确
错误
Q28:9.关于事故证明类理赔单证的签收,医疗险案件,除有公安、交警等权威第三方介入的情况外,原则上不要求客户提供意外事故证明,事故的真实性由审核人员把关。
正确
错误
Q29:10.保单服务人员仅上门收取理赔申请单证,将索赔单证交至柜面,由柜面进行系统内签收、扫描操作的,属于移动签收范围。
正确
错误
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