第十九届互联网络协会会员信息登记表

请认真填写以下内容

Q1:学号

A1

Q2:姓名

A1

Q3:性别

男

女

Q4:民族（填写简称，如：汉）

A1

Q5:专业（填写全称，如：信息管理与信息系统）

A1

Q6:班级（如：1401班）

A1

Q7:宿舍（如：校内5-418）

A1

Q8:手机号码

A1

Q9:QQ

A1

Q10:入会时间

2013年9月

2014年9月

2015年9月

Q11:出生日期

日期

Q12:家庭地址（街道信息空格）

省份

城市

区/县

街道

Q13:所在部门

主席团

办公室

外联部

组织部

调研部

宣传部

美工部

网络部

Q14:个人照片

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