莘福家园沁馨邻里中心服务需求调查问卷

亲爱的居民朋友：您好！为了给您提供更加完善的社区服务，更好地规划莘福家园沁馨、康城邻里中心建设，从居民需求角度出发，现特开展本次调查问卷。调查是无记名的，问卷上不会记录或公开您身份（比如：姓名、地址等），调查结果将以数字形式进行记录，请您放心。感谢您的支持与配合！莘庄镇社事办 2016年2月17日

Q1:您的性别：

男

女

Q2:您的年龄

13-22岁

23-44岁

45-60岁

61岁以上

Q3:您的居住地是：

沁春园一村

沁春园二村

沁春园三村

莘纪苑

邻里苑

康城

其他

Q4:您现在的居住方式是

常住

临时居住

Q5:您希望您所在的社区，可以提供哪些方面的生活公益服务？（可多选）

儿童服务

青少年服务

老年服务

残障人士服务

外来务工人员服务

女性群体服务

社区教育服务

卫生服务

文化服务

体育服务

便民服务

其他

Q6:您希望您所在的社区，可以提供哪些为老服务？（可多选）

文娱类老年社区服务

年社区食堂服务

学习类老年社区服务

社交类老年社区服务

老年居家养护服务

老年日托服务

老年维权服务

其他

Q7:您希望您所在的社区，可以提供哪些社区教育服务？（可多选）

社区学历教育

社区职业技能培训教育

文化休闲课程（手工体验、音乐等）

讲座（时政、心理、保健、科普、家庭教育等）

老年远程教育

其他

Q8:您希望您所在的社区，可以提供哪些卫生服务？（可多选）

卫生自助（自助预约转诊、查看报告、测血糖血压等）

卫生便民（预约登记、高龄老人居家医疗评估及护理等）

健康管理（健康契约管理与服务、健康讲座、体检报告解读等

助医助药（门诊诊疗、出诊等）

其他

Q9:您希望您所在的社区，可以提供哪些文化服务？（可多选）

文艺演出

电影欣赏

文化培训（扁鼓、木兰拳）

展览

文化讲座

其他

Q10:您希望您所在的社区，可以提供哪些体育服务？（可多选）

体育运动

健身指导

简易健康检测

其他

Q11:除以上服务外，您或您的家人觉得还需要增添的服务项目或服务形式是什么？

选项1

Q12:请填写您的手机号，方便我们活动抽奖

选项1

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