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市民改善空气质量支付意愿调查表

       您好,这是山东大学环境科学与工程学院做的一次社会调查。本调查为匿名调查,旨在了解临沂市大气污染对您和您家庭生活的影响,主要用于学术研究和向政府提供政策建议,不会给您带来不利影响。感谢您的配合!!
Q1:您的年龄
    ____________
Q2:您的户籍
本地
外地
Q3:您住在本市的______区(县),已经住了_____年
    ____________
Q4:是否有私家车
Q5:

您每天的户外活动时间是______小时

    ____________
Q6:您的职业是
农民
工人
公务员
学生
企业单位
事业单位
个体经营者
自由职业
离退休人员
其他
Q7:您的家庭年收入约为
1万元
1——3万元
3——5万元
5——7万元
7——10万元
10——15万元
15万元
Q8:您的家庭每年为治疗呼吸系统疾病(包括流行性感冒等)而支付的费用约为多少元?
100
100—500
500—1000
1000—2000
2000—5000
5000
Q9:您觉得当前空气污染对您和家人健康的影响是
危害很大
有点危害
基本没影响
Q10:生态改造工程需要大量资金,除市政投入外,可能需要其他融资渠道。如果改善临沂空气质量计划实施,您是否愿意像每月缴纳水电费这样的形式出资支持该计划?
愿意
不愿意
Q11:

如果您愿意,以家庭为单位,如同支付水电费一样,您愿意每月为获得清洁空气而支付_____元。

    ____________
Q12:您不愿意支付的原因是
对当前空气质量很满意,无需治理
收入较低,无力支付其他费用
空气污染对生活影响不大
空气污染由企业排污造成,应由责任者承担费用
空气治理属于公共服务,应由政府提供
对我国现行体制下的环境治理没有信心
Q13:您是否关注每日空气质量
经常
偶尔
从不
Q14:您觉得私家车大规模使用是否对空气质量有影响
不清楚
Q15:如果公共交通工具足以满足您的基本需求,您是否愿意减少私家车使用?
愿意
不愿意
Q16:您对政府部门专门拨款改善空气质量的做法
赞成
反对
无所谓
Q17:您对环保部门的信任程度
非常信任
信任
部分信任
怀疑
完全不信任
Q18:您对环保部门的看法(选填)
    ____________
市民改善空气质量支付意愿调查表

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