武汉艾雅口腔连锁门诊市场调研问卷

现如今人们的生活水平越来越高，而口腔疾病也越来越普遍，并呈逐年上升的趋势。口腔疾病治疗已成为现在的热门话题，口腔保健也越来越受到人们的重视。此份问卷旨在了解调查公民口腔问题，感谢您的积极参与，卷末有惊喜！

Q1:您所在的城市

省份

城市

区/县

Q2:性别

男

女

Q3:您的年龄范围

1岁-12岁

13岁-25岁

26岁-38岁

39岁-52岁

53岁-65岁

65岁以上

Q4:您觉得口腔健康与生活质量

A.经常犯，已经影响我的生活了

B.有时犯，挺疼的

C.偶尔

D.从不

Q5:距离上次看口腔科有多长时间？

A.半年内

B.6个月-12个月

C.13个月-25个月

D.两年以上

Q6:你用什么方法刷牙？

A.横刷

B.竖刷

C.转圈刷

无固定方式

Q7:您一天刷几次牙？

A.一次

B.两次

C.两次以上

Q8:您的牙龈是否出血？

A.经常出血

B.偶尔出血

C.刷牙时出血

D.不出血

Q9:您是否有缺失的牙齿，无论何种原因

1颗

2颗

3颗

3颗以上

Q10:是否接受免费口腔健康检查并免费牙齿清洁一次

A.非常乐意

B.不愿意

Q11:您的称呼/姓

选项1

Q12:联系电话

A1

武汉艾雅口腔连锁门诊市场调研问卷

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