农村留守儿童心理健康调查问卷

Q1:你的性别

男

女

Q2:你平时和谁一起生活

外祖父母

哥哥姐姐

其他亲戚

自己住

Q3:你父母外出打工多久回来一次

一个月

半年

一年

一年以上

不定时

Q4:你多久和父母联系一次

一周一次

一月一次

一年才几次

几乎不通话

Q5:父母不在你身边对你最大的影响是什么

孤单

生活无人照顾

学习无人辅导

其他

Q6:你的监护人关系你的学习和生活吗

不，他们只负责给我做饭

偶尔会关心我

他们经常关心我

不好说

Q7:与监护人有矛盾时你会

什么都不说

和他大吵一架

打电话告诉父母

独自伤心流泪

告诉老师

Q8:你和父母关系怎么样

很好

一般，沟通正常

很少沟通

几乎不沟通

Q9:在学校朋友多吗

很多

不多

不关注

Q10:你喜欢去学校吗

喜欢

不喜欢

无所谓

Q11:上课时你会

认真听讲，主动学习

随便听一听

不想听

无所谓

Q12:你希望上课被老师关注吗

希望

经常

偶尔

不希望

Q13:你觉的学习压力大吗

大，透不过气了

能接受

不大，很轻松

Q14:平时遇到困难，你会找别人帮忙吗

不会

很少

偶尔

经常

Q15:面对不熟的人时，你会

喜欢，害怕

喜欢，不害怕

不喜欢，害怕

不喜欢，不害怕

Q16:你总觉得别人在背后议论你

经常

偶尔

不会

Q17:跟异性在一起你会不会不自在

会

经常

偶尔

不会

Q18:你是否觉得自己很棒

我很棒

一般

我比不上别人

我做什么都很差

Q19:你对自己哪方面不满意

成绩

外貌

性格

没有不满意

农村留守儿童心理健康调查问卷

介绍

本模板旨在提供农村留守儿童心理健康状况调研的有效方案。帮助您了解生活现状、掌握心理状态、分析家庭影响，适合公益组织、教育机构关注留守儿童心理健康。

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4个月前

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